要旨：先進国や中・大都市は高齢化社会になりつつあり.特に60歳以上の人口が急増している大都市は高齢化社会となりつつある。 また.頭頸部がんの発生率は.年齢とともに増加します。 高齢化に伴い.全身性の疾患が増加し.当然.頭頸部がんの治療においても重篤な合併症が増加しています。 この20年間.頭頸部がんの治療は.広範囲な外科的切除と再建を伴う外科的切除を基本とし.高線量放射線治療.そしてしばしば化学療法との併用が原則とされてきました。ここ10年ほどで.免疫療法.遺伝子治療.特に分子標的治療などの生物学的治療が急速に進展しています。 2007年にウィーンで開催されたEUFOSの耳鼻咽喉科頭頸部外科学会で.委員会はこの問題について議論し.一般的な結論を出した。 この論文では.中国における口腔顎顔面—頭頸部がんの診断と治療の現況に即して.高齢患者の管理について簡単に概説している。 キーワード：がん.頭頸部.高齢者 生活水準の継続的な向上と社会の物質的・精神的な文明化に伴い.中国の人口の平均寿命は著しく伸びたが.同時に急速に高齢化社会に入り始めている。 世界保健機関の基準では60歳以上.欧米先進国の規定では65歳以上で老年期を迎えるとされている。 欧州国立老化研究所では.高齢者の定義として.65C74歳の若年者（初老）.75C84歳の高齢者.85歳以上の高齢者の3つの年齢段階を採用しています。 高齢者は多機能が低下するため.悪性腫瘍が発生しやすい。 中国の94年の衛生統計によると.60〜69歳の高齢者の死亡原因の1位は腫瘍で.70歳以上の高齢者では.情報によって2位と3位に腫瘍が入る。 高齢者が悪性腫瘍になりやすい主な理由は.発がん性物質に長くさらされること.高齢者の免疫機能が低下し.体のがん監視能力が弱まり.がん細胞を殺す能力が低いこと.細胞内のデオキシリボ核酸の修復能力が弱まり.がん遺伝子の活性が高まり.抗がん遺伝子の活性が弱くなること.などである。 2006C2007年のフィンランドにおける70歳以上の新規診断例の割合は.喉頭がんが男女とも31％であるのに対し.口腔・咽頭がんは男性30％.女性48％であった。 口腔顎顔面腫瘍（頭頸部腫瘍）は.全腫瘍の約7～10％を占めています。 医学・生物学の進歩に伴い.診断・治療のレベルも進歩しています。 診断・予後に関しては.腫瘍バイオマーカーの研究が本格化し.21世紀に入ってからは.様々な腫瘍特異的遺伝子を分子レベルで探索することが話題となり.主に遺伝子マイクロアレイによるスクリーニングが一般的に行われている。 当初.頭頸部扁平上皮癌の発生.転移.予後に関連するいくつかの遺伝子が発見され.腫瘍関連抗原TA-4をモノクローナル技術で精製した糖タンパク質断片SCC Ag（scamous cell carcinoma antigen）は.当初子宮頸癌や膣癌などの婦人科扁平上皮癌の診断に用いられ.後に肺.食道などの扁平上皮癌患者の血中で異常に高いことが分かり.特異性に優れたマーカーとして注目されるに至りました。 CYFRA21-1は.CK19ケラチンのサブユニットで.分子量40KD.その可溶性フラグメントは.2つのモノクローナル抗体BM19.21とKS19.1に特異的に結合する2つの抗原性決定因子を有する。 CYFRA21-1を検出することで.サイトケラチンの含有量の変化を反映させることができる。 口腔顎顔面-頭頸部扁平上皮癌の検出に臨床的意義があり.予後の判定に用いられる。 しかし.現在までのところ.特異性の高い口腔顎顔面 —- 頭頸部がんのマーカーは同定されていない。 75歳以上の高齢の頭頸部がん患者さんでは.年齢だけで判断すると.若い患者さんよりも強い化学療法を行う可能性が低いという研究結果もあります。 根治的な手術や放射線治療は.全体の合併症率を大きく上げることなく.安全に行うことができます。 高齢者の頭頸部がんの治療において.放射線治療は重要な役割を担っており.放射線治療技術の向上により治療成績の向上と副作用の軽減が図られています。 外部照射では.強度変調放射線治療や3次元コンフォーマル・ラジオセラピーが.正常組織の最大限の保存と標的部位への線量増加に有効である。サイバーナイフ定位放射線治療では.画像誘導型リアルタイム追跡システムにより.ロボットアーム駆動の線形加速器を標的部位に追尾して治療が行われる。 再現性.高精度.低侵襲性.汎用性に優れ.前方/後方治療計画や分割治療が可能で.放射線手術と放射線治療の両方に対応しています。 陽子線治療：エネルギー減衰はブラッグピークを示す。 腫瘍の前面にある正常な組織は1/3程度の線量を受け.腫瘍の後面はほとんど傷つかないため.特に頭頸部がん.特に上咽頭がんの治療に適しています。 中性子線治療：中性子は光子と全く異なる組織作用を持ち.DNAに直接作用することができるため.低酸素状態の腫瘍における放射線耐性の問題を解決することができます。 唾液腺腫瘍に対する感度が高く.局所制御率が大幅に向上し.生存率も若干改善します。 炭素イオン放射線治療：エネルギーの大部分が軌道の端に分布するため.電離吸収ピーク内での生物学的効果が高まり.物理的選択性が高く.線量分布が改善され.標的部位内での線量集中や正常組織への照射が減少し.放射線治療不感症や眼周囲腫瘍の管理において荷電重粒子線治療が臨床的に有用であることがわかった。 放射線治療に感受性がなく手術可能な症例では.手術の機会を残して放射線治療を中止する必要があり.そうでなければ.高線量放射線治療を継続しても病変の進行を抑えられず.放射性骨壊死が起こり.術後の創部不治を招き.局所修復が困難となるためです。 核125I粒子を用いた組織間放射線治療は.局所制御率が高く.副作用が少なく.腺原性腫瘍に特に有効で.顔面神経を温存することができます。 EUFOS委員会は.高齢者の頭頸部がん治療における同時放射線治療（CRT）の実現可能性と限界についてまとめた。 また.がん以外の疾患による死亡率は年齢とともに増加すると結論づけています。 年齢の増加は急性および晩期の放射線毒性の増加をもたらさないが.肝および腎の代償機能の低下は化学療法の送達に影響を与え.分割放射線療法の効果を低下させる。 高齢者の頭頸部がんの管理には.依然として外科的治療が不可欠であり.高齢が切除術や再建術の禁忌であるという証拠はない。 高齢者の頭頸部がん治療において.術前のリスク評価を十分に行うことは.周術期の合併症予防に最も有効な手段であることが多い。 独立変数としての年齢は.手術の合併症というよりも.全体的な状態や全体的な病状と明らかに関連している。 複数の著者により.高齢者におけるfree flap transferによる再建手術の可能性が示され.その成功率は最大97%に達している。 経鼻内視鏡手術は.高齢の喉頭がん患者さんにも適しています。 適切な症例を選択すれば.入院期間が短く.手術時間も短く.腫瘍の安全性や良好な機能温存など.多くの利点があります。 高齢者の頭頸部がんでは.総合的な治療と再発・転移防止対策が重要視されるようになってきました。 根治切除術と再建術は密接な関係にあり.腫瘍をまず切除し.咀嚼・嚥下・発声などの機能を回復させ.最後に見た目をできるだけ整えることを重視し.生存率やQOLの向上に総合的に配慮しています。 頭頸部がんの皮膚・粘膜欠損に対する外科治療では.外傷をカバーし.可能な限り形態や機能を回復させるために.組織や臓器の再建的な再置換が必要となることが多い。 一般的に使用されるフラップは.中国式フラップ.すなわち血管遊離移植を伴う前腕橈骨フラップ.前頭葉フラップ.大胸筋フラップ.肩三角筋フラップ.広背筋フラップ.腓骨複合フラップなどです。 これらのフラップ.特に血管遊離移植を用いた複合フラップは.血管吻合のマイクロサージェリーテクニックにより健康な血管を必要とし.頸動脈やその主枝にアテローム性プラークがある患者.持続的な高血糖.コントロール不良の糖尿病.高すぎる血液粘度の患者には適しません。 遊離フラップによるマイクロサージャリー血管吻合術を受ける患者は.7～10日間の頭頸部安静が必要であること.高齢者は四肢の関節が硬く寝たきりになりやすいこと.静脈還流が遅く深部静脈血栓症になりやすいことなどから.四肢を余分に受動運動する必要があります。 今世紀に入り.歯科インプラント技術と臨床応用の進歩.特にCAD/CAMの活用と3Dラピッドプロトタイピングやシミュレーション修復の臨床導入により.口腔顎顔面欠損の修復が「個別化」され.修復成績が急速に向上しています。 また.神経フラップを用いた動的修復も臨床的に使用されており.良好な結果を得ています。 高齢者の全身基礎疾患の存在は.頭頸部がんの治療に関連する合併症の発生と密接に関連しており.頭頸部がん患者の実際の5年生存率は.心臓.肺.肝臓.腎臓.脳などの重要臓器の疾患が存在すると74～15%に低下する可能性があるそうです。 また.アルコール依存症の患者さんは.明らかに治療合併症が増加することが分かっています。 慎重な術前計画と個別の治療計画が不可欠である。 また.心臓の過負荷を避け.大量の出血を防ぐために.手術期間中の心肺監視も手術の成功には欠かせません。 いくつかの研究により.高齢の頭頸部がん患者さんが若い患者さんに比べて治療後のQOLが悪いということはないことが示されています。 一般に.高齢の患者さんの多くは.がんという現実によく適応し.対処しており.期待値も低いようです。 逆に若い患者さんは.がん治療の結果にこだわり.ストレスや不安を抱えたまま過ごすことが多いようです。 年齢というファクターは.それ自体.信頼性の低い判断材料です。 生理的状態や心理的認知がより重要な要素であり.術前の徹底した評価とリスクアセスメントが必要である。 併存疾患.機能的状態.認知能力の低下は.すべて年齢以上に転帰に影響を及ぼします。 したがって.高齢の患者さんには.より集学的で個別的なアプローチを行う必要があります。