概要】舌癌の多くは扁平上皮癌で.舌体部の口腔癌と舌根部の中咽頭癌に属し.舌体部の方が舌根部よりはるかに多く発生します。 全5年生存率は31%〜66%です。 他のがんと同様.舌がんの真の原因因子は不明である。 しかし.その発生には.タバコやアルコールの習慣.慢性的な炎症刺激や残根やクラウンの損傷.修復不良などの口腔内の損傷.2種類の金属材料の口腔内共存による微小電流刺激.白板症などの前がん病変.口腔粘膜下繊維変化.平板苔などの長期未病化により悪性化.舌がんに至ることが深く関係しています。 発症年齢は40歳以上がほとんどですが.近年は11歳から97歳までと若年化する傾向があり.中高年に集中しています。 しかし.口腔がんの予防・管理に関する普及啓発や定期的な口腔内検査が行われていないため.舌がんの患者さんの多くは.診断された時点ですでに中期・後期段階に入っています。 臨床的には.舌癌は通常.潰瘍型または浸潤型で.舌の縁に発生することが多く.初期症状は口腔内潰瘍と同様で.痛みや舌の動きが制限されることが特徴です。 病変が進行すると.舌骨筋.口腔底.下顎骨に広がり.発声や嚥下に困難をきたすようになります。 下顎に病変がある場合は.パノラマフィルムまたはCBCTが必要です。 MRI強調画像やCT強調画像は病変の範囲やリンパ節転移の判定に役立ち.超音波検査はリンパ節転移の判定に有用である。 肺転移が疑われる進行した舌癌に対して.肺CTスキャンを実施することができます。 術前の生検や術中の凍結病理検査で診断を確定し.断端検査で病変をきれいに切除することができます。 [鑑別診断】 粘膜周囲炎 潰瘍は再発性口内炎より大きく.しばしば0.5cm以上.通常は2cm以下.粘膜下層や筋層より深く.ほとんどが孤立性で.縁は不整.周囲に炎症性浸潤があり隆起しています。 期間は7-10日よりもずっと長く.通常は1ヶ月程度で.自然に治癒することもあります。 触ると柔らかい。 外傷性潰瘍 貧弱な補綴物やゴツゴツした歯根やクラウンによる口腔内潰瘍は.特に周囲組織に炎症性水腫がある場合は扁平上皮癌と誤診されやすいが.触診では浸潤性の硬さがなく軟らかいため.刺激物を取り除くと数日で著明に改善することがある。 潰瘍は不整形で.皮下の縁が隆起しており.表面に膿性の分泌物や黄色っぽい偽膜が見られることがありますが.これを取り除くと凹凸のある赤い粒状の顆粒が現れ.硬くない底面を持つことができます。 結核の全身症状がある場合もあります。 最初の外科的切除が治癒の鍵で.きれいに切除できなければ.術後の放射線治療や化学療法でがん細胞の増殖を抑えることはできても.この段階では治癒の可能性はほとんどないのです。 したがって.単回手術による切除を目指し.術中にルーチンで手術断端の病理検査を行うことが強く推奨される。 一般的な切除では.腫瘍の外側に1～2cmの正常組織を含める必要があります。 T1.T2の場合.病巣が完全に切除されていれば.術後の放射線治療や化学療法は必要ありません。 また.前方リンパ節の探査は.リンパ節への転移を判断するのに役立ちます。 リンパ節の同位体や色素の濃度は.腫瘍部位からのリンパの戻りが先にリンパ節に達したことを示すだけで.絶対転移を示すものではなく.頸部リンパの疎通の程度を示す参考程度にしかすぎません。 表面的で小さな病変には.凍結療法.レーザー.手術が有効です。 病変が広範囲に及ぶ場合.口腔底が侵された場合.再発した場合は.全身状態が許す限り.手術.放射線治療.化学療法.免疫療法を併用し.保存療法を行わないようにします。 再建治療 舌癌を外科的に舌本体の1/2まで切除すると.可動性や機能に影響を与える欠損が残るため.傷を覆って形や機能を可能な限り回復させる組織再建が必要になることが多いのです。 舌の欠損修復によく使われるフラップには.様々な要因や欠損の大きさに応じて.中国式フラップ（前腕橈骨フラップ＋血管遊離移植）.前頭葉フラップ.大胸筋フラップ.肩三角筋フラップ.広背筋フラップ.腓骨複合フラップなどです。 放射線治療 高齢者の場合.全身状態の限界から緩和的な保存的治療法が比較的多く.特に舌根部がんでは放射線治療単独も考えられ.正確に位置決めができ.正常組織へのダメージが少なく.放射線量の多い局所放射線治療である後置型治療器の一種であるブラキセラピーが推奨されます。 放射線治療に感受性がなく.まだ手術可能な症例は.手術の機会を残すために時間的に中止する必要がある。そうしないと.高線量放射線治療を継続しても病変の進行が抑えられず.放射性顎骨壊死が起こり.術後創が治癒せず.局所修復が困難となる可能性がある。 化学療法 術後の化学療法は.手術部位に新しい血管が形成され始め.豊富な血流によって薬剤が到達する.術後2～3週間後に開始するのが最適です。 放射線治療後.局所の血管内膜炎.血管内腔の狭窄.血流低下により化学療法が効きにくくなる。 現在.局所化学療法が徐々に導入されつつあり.新しい抗がん剤の概念である徐放性リザーバーが実を結び始めています。 緩放性技術と注入技術を用いることにより.抗がん剤が腫瘍の局所に集中し.半減期が静脈注射の数十倍となり.腫瘍に注入後速やかにがん細胞を永久的に死滅させることが可能です。 注入された薬剤は腫瘍の内部に留まり.血液循環に関与しないため.明らかな毒性副作用はなく.同時に正常な組織も保護されます。 シスプラチンミクロスフィア.アドリアマイシンマイクロスフィア.マイトマイシンマイクロスフィアの注射剤は.経動脈的塞栓と薬剤の徐放を組み合わせ.効果の向上と毒性副作用の低減も実現しています。 術前放射線療法やネオアジュバント化学療法.また放射線療法の同時併用により.効果を高めることができます。 生物学的治療法 分子標的治療や免疫療法は急速に発展しており.舌癌の治療にも徐々に利用されるようになってきています。 漢方薬による治療は.治療過程における補助的なものとして使用することができます。 [実務経験】舌癌の臨床症状は予後と密接な関係があります。一般に.外植型は自覚症状がないか軽度で増殖が遅く.境界が明瞭で切除後の成績が良く.切除は腫瘍の外側1cm以内の正常組織に限定できます。このタイプは臨床的に比較的まれで.乳頭腫や白板症の早期癌の高齢者にみられます。 舌癌の予後には.浸潤の深さと速度が大きく影響し.4mm以上の浸潤深さがあれば転移を起こすと言われています。 また.潰瘍は大きくないが痛みを伴う患者も少なくなく.病変が不明瞭なため進行が早く.予後が悪いことが多い。 をできるだけ早く適用し.特に免疫調節に重点を置く必要があります。 分化度は医学界では予後の指標として認められているが.我々の臨床では.病理学的に高分化であっても再発転移が顕著で予後が悪い患者がかなりの割合で存在することがわかっている。 リンパ組織が多いために舌根部に腫瘤を認めた場合.臨床的には扁平上皮癌に類似しているので.悪性リンパ腫を警戒する必要があり.術前の切除生検が推奨されます。 舌癌の切除後の修復には.Chinese flapなど様々な筋皮弁が用いられているが.舌の固有筋が多方向に分布し.神経支配下で自由に動かせるため.神経付き腹直筋皮弁の修復は.主観的には機能回復を目的としているものの.これまでは形を整えて傷を覆うだけのものであった。 そのため.病変が広範囲で舌根に及んでいる場合.切除後にフラップ修復を行っても動きが制限され.嚥下時に喉頭蓋が声帯を適切に覆うことが難しくなり.窒息や誤嚥性肺炎の原因となり.気管切開と機能回復までの維持が必要となります。 術後検診を受ける患者において.既存の症状の局所的な再発は再発の兆候であり.潰瘍を伴わず.根元の糸を除いた切開部周辺の粒状の変化は.再発を強く疑い.生検のために断固として切除しなければならない。