心房細動は.別名.心房細動とも呼ばれ.加齢とともに発生率が増加する一般的な不整脈です。 臨床的には.心不全の原因となったり.脳梗塞の原因となることがあり.高齢者の虚血性脳梗塞の1/3が心房細動であると言われています。 そして.心房細動による脳梗塞は.中高年の致命的な殺し屋になっている。
患者に心房細動が発生すると.心臓の血液量が減少し.軽症では1/4Lから2L.重症では30％程度となり.心室障害を伴うと.心房細動が心不全を誘発・増悪し.肺水腫や心筋虚血に至ることがあります。 特に心房細動では.心房の収縮力が低下するため.左心房の血流が悪くなり停滞し.凝固因子が活性化すると.赤血球が凝集して血漿中のフィブリノゲンと結合し.血栓ができやすくなる。 外れた血栓は体内の循環動脈に入り.血液と一緒に走り回り.脳の血管や末梢血管を塞ぐと塞栓症を引き起こす可能性があります。 心房細動は虚血性脳卒中の独立した危険因子であり.特に風心疾患などの心臓弁膜症の人では.心房細動によって塞栓が外れやすくなり.脳梗塞を引き起こしやすくなります。
心房細動は非常に危険な状態であるため.患者さんには積極的に治療していただく必要があります。 心房細動の治療の目的は.洞調律に変換して再発を防ぐこと.心室拍動数を100拍/分以下にコントロールすることである。
血栓塞栓症の合併症の予防は.以下の通りです。
1.心不全を伴わない心拍数に違和感があり.症状が軽微な方は.特別な治療を必要とせず.原因に対する治療のみでよい。
2.発作性心房細動のエピソードで心室速度が速く.明らかな症状がある場合.または肺水腫を誘発する場合.または心不全は.抗心不全療法と抗不整脈療法で治療することができます。
3.持続性心房細動で蘇生の適応があるものには.キニジンを中心とした薬物蘇生法.同期型直流電流蘇生法.高周波アブレーションカテーテルによる治療が行われる。
注）高周波アブレーションカテーテル治療は.現在.慢性心房細動に有効な唯一の治療法です。 心房細動の患者さんは.抗血栓療法や抗凝固療法を必要とすることが多く.主な薬剤はワルファリンとアスピリンで.医師の監督のもとで服用することが必要です。
また.心房細動の患者さんには.治療だけでなく.生活上のケアも積極的に行う必要があり.具体的なケアは以下の通りです。
1.原疾患の積極的治療
心房細動の患者さんは.こまめに心拍数や血圧を観察し.心拍リズムの変化を観察してください。 急激な心拍数や不整脈が急に現れたり.明らかな動悸.息切れ.胸郭の違和感.血圧の低下があれば.すぐに発見して病院で診察を受ける必要があります。
2.定期的な見直し
服用中は定期的に心電図を確認し.その副作用を注意深く観察する必要があります。 違和感.めまい.ろれつが回らない.胸が張る.横になれないなどの症状がある場合は.血栓が外れて塞栓症や心不全を起こす可能性があるので.注意し.病院で検査を受け.早期に治療することが必要です。 特定の咳止めや風邪薬など.刺激性の成分を含む医薬品の使用には注意し.必要に応じて医師の診断を仰いでください。
3.休息に気を配る
安静にすること.心臓に負担のかからない運動をすること.体調を整えて風邪やインフルエンザを予防すること.血栓を作らないことなどに気をつけましょう。 特に重症の不整脈の患者さんでは.うるさい音の刺激が病状を悪化させることがあるので.静かな環境を保つようにしましょう。
4.ビタミンやたんぱく質を補給する。
赤身の肉.魚やエビ.卵.牛乳など.タンパク質やビタミンを多く含む食品を多く食べる。キャベツ.緑黄色野菜.トマト.柑橘類.リンゴ.バナナ.レモンなど.新鮮な野菜やフルーツを多く食べる。
5.刺激の強い食べ物は避ける
玉ねぎや生姜.カレーや唐辛子など.辛いものや刺激の強いものは避ける。心機能が低下し.むくみが目立つ場合は.ナトリウムの摂取を1日5g未満に抑え.禁煙やアルコール制限.お茶やコーラ.コーヒーなどのカフェイン飲料を控えるようにするとよいだろう。
6.良い気分を維持する
喜び.怒り.心配.考えなどの精神的な刺激を避け.患者の精神的な作業を上手に行い.治療に協力させることで回復を促す。