乳がんはパニックを起こしやすく.乳房を失うことで身体的・精神的な苦痛を感じることがあります。 乳房再建は.乳房を失った乳がん患者さんにとって.体の形を変え.新しい人生を歩むための祝福の言葉です。 乳房再建が必要な人は？ 乳房全切除または部分切除で.遠隔臓器転移がなく.全身状態が良好で.重篤な心血管疾患がなく.手術に耐えられる患者さんは.乳房再建を受けることができます。 乳房再建の方法にはどのようなものがありますか？ 乳房再建は.その時期によって即時型乳房再建（I期乳房再建）と遅延型乳房再建（II期乳房再建）に分けられます。 即時乳房再建とは.乳房切除と同時に乳房を再建することです。 1）乳房切除と再建を一度に行うため.入院期間や費用が抑えられる.2）乳房を失うという心理的な障壁がない.3）再建した乳房の形が良い.などの利点があります。 その後の化学療法.放射線療法.内分泌療法などの乳がん治療の妨げになることはなく.局所再発のリスクも高くありません。 乳房再建は.乳房切除後半年から1年後.つまり化学療法と放射線療法が終了し.安定性を確認した後に行うことができます。 乳房再建は.乳房再建に用いる材料によって.自家組織による乳房再建.人工プロテーゼによる乳房再建.両者の併用に分類されます。 自家組織による乳房再建は.長持ちし.見た目もリアルです。 1）患者さん自身の組織を十分に活用できる.2）インプラントに伴う一連の合併症を回避できる.3）肌触りがよく.形を整えやすい.たるみ感がない.鎖骨下陥没や前腋窩壁の変形を修正できる.4）術後の放射線治療に耐えられるだけでなく.放射線治療後に再発で広範囲切除を行った患者にも使用できる.5）血流もよく.乳房の発達を促進できるなどの利点があるそう。 5）血流の良い自家組織は.奇形創傷や潰瘍の治癒を促進することができる。 TRAMフラップの利点は.組織量が多いこと.血流が良いこと.腹部形成の効果があることで.特に腹部の肥大した中高年の患者様に適しています。 デメリットは.腹直筋が部分的または片側だけ損傷することです。 DIEPフラップ：皮膚と脂肪のみを切除し.血管組織を腹直筋から分離したフラップで.腹直筋とその前鞘が保たれるため.術後の腹壁の脆弱化や腹部ヘルニアが回避でき.術後の回復が早く長期成績も良好であることが大きな特徴です。 DIEPフラップは.腹部整形を同時に行うことができるため.自家組織移植による乳房再建に適した方法とされています。背筋フラップ：胸部背面の血管を先端として.筋皮弁や筋フラップを形成し.先端を胸部に前方移動させることができ.簡便に行えるのが特徴です。 乳がんの乳房切除後の傷口を覆うために.初期によく使用されます。 組織の量が限られているため.多くの場合.人工乳房との併用が必要です。 大殿筋フラップ：大殿筋フラップは.ドナー部分の傷を隠すもので.腹部組織が十分でない患者さんや.腹部や背中に傷跡を残したくない患者さんに適しています。 デメリットは.手術中に患者さんの体位を変える必要があること.血管の先端が短いこと.静脈グラフトが必要になることがあることです。 下臀部動脈の先端を切断する際には.坐骨神経を保護するように注意する必要があります。 上臀部動脈穿孔フラップ.下臀部動脈穿孔フラップ：上臀部動脈穿孔フラップ.下臀部動脈穿孔フラップとも.上臀部動脈穿孔フラップ.下臀部動脈穿孔フラップとして完成させることが可能です。 血管穿通部を大殿筋線維から分離することで.大殿筋の完全性を保ち.ドナーの合併症を軽減し.血管先端の有効長を長くして血管吻合を容易にすることができます。Rubens flap: 棘尾静脈を先端とする霰粒腫フラップ。この手術は厳密な適応を必要としますが.腹部と臀部が平らで.大腿部が左右に膨らんでいる患者には間違いなく最適な方法です。 腹部や臀部が平らで.茶腰が充実している患者さんに適しています。 人工プロテーゼには.シリコーンジェルインプラントや軟部組織拡張器などがあります。 永久シリコンゲル乳房インプラントは.一度挿入するか.軟組織拡張剤と交換して定期的に拡張することができます。 再建乳房が小さく.局所の軟部組織のカバーが良好で.若く.体の他の部位からの自家組織を犠牲にしたくない患者さんに適しています。 これは.乳房切除後の皮膚フラップの下や大胸筋の下に.シリコン.シリコンジェル.生理食塩水を充填したインプラントを埋入することで実現します。 乳房切除後.必要なサイズのインプラントを入れるのに十分な空洞が局所組織にない場合.術後にスキンエキスパンダーを入れて定期的に水を注入し.十分な空洞ができたところで外科的に乳房インプラントに置き換えることができます。 チップドトランスファーと吻合血管のあるフリーグラフトの2種類があります。 血液供給が比較的安定しており.血流が損なわれにくく.フラップが生き残りやすいというメリットがありますが.移動距離が限られ.筋肉が犠牲になることもあるというデメリットがあります。 吻合血管を用いた遊離移植の利点は.ドナー部位の損傷が比較的少ないこと.大量の筋肉を犠牲にする必要がないこと.移植の距離に制限がないことである。