慢性腎臓病とは.様々な腎臓の障害.または糸球体濾過量が60ml/min/1.73m2未満であることをいい.3ヶ月以上経過していることが条件となります。
慢性腎臓病は.ゆっくりと進行する病気群ですが.危険因子があると急性に悪化し.短期間で尿毒症に進行することもあります。
慢性腎臓病は.適切な治療により進行を遅らせることはできますが.完治することはできない疾患群です。
慢性腎臓病の患者さんは.病気の増悪や悪化を見極めるために長期間の経過観察が必要です。
短期間で急激な悪化が見られる場合は.入院して病気を悪化させる要因を見つけ出し.それを改善して病気の進行を抑制することが必要です。 慢性腎臓病の患者さんの多くは.一定期間の治療が終わると.治療をした場合としない場合の効果の差があまり感じられなくなることがあります。 そのため.治療を中断し.経過観察のために病院へ行くこともない。
実際.慢性腎臓病の患者さんには.治療効果の有無にかかわらず.定期的な検診を実施する必要があります。
患者が検診を中止する主な理由は.治療の効果が無治療と同じであると誤解しているからである（前出の朱氏のように.クレアチニンが下がらず.尿蛋白も減らないので検診を中止したように.検査項目の変化は有意でない）。
実際.慢性腎臓病や慢性腎不全の患者さんの多くでは.クレアチニンが大きく上昇しなければ.特にフォーミュラ法による糸球体濾過量の減少が年間4ml/min未満であれば.治療効果はまずまずと考えるべきでしょう。
[糸球体濾過量（ml/min）＝（140-年齢）×体重×88.4/72×クレアチニン値.女性の場合は×0.85。年齢が週.体重がkg.クレアチニン値がmg/Lの場合は.分母から88.4削除]。
もちろん.治療によってクレアチニンが有意に減少すれば.それに越したことはないのですが。 患者は.定期的な検査が高血圧.貧血.カルシウムやリンの代謝障害など慢性腎臓病の合併症の早期発見につながることを認識していないのだ。
これらの合併症をコントロールすることで.慢性腎臓病患者の腎機能を保護し.心血管障害を軽減することができるのです。 患者さんは.自分の慢性腎臓病がこんなに早く悪化するとは思っていないかもしれません。
実際.かなりの期間.比較的安定していても.病気そのものや不適切な投薬.併存疾患の発生などにより.ある時点から腎機能が急激に悪化し.定期的に検査をしないとその変化を発見できない可能性があることが.多くの調査により判明しているのです。 無症状血尿（高血圧や蛋白尿がなく.腎機能が正常）の患者さんで.腎臓を穿刺していない方.腎臓を穿刺していても病変が軽度の方は.尿ルーチン.腎機能.血圧.超音波検査を定期的に見直すことも必要だと思われます。 これは.1.慢性腎炎の患者さんの腎臓の病態が変化することがあるからです。
発症初期に軽度の血尿があったとしても.後に蛋白尿や高血圧.腎不全を発症することもあります。
このとき.血尿だけのときとは確実に治療方針が異なるので.早期の積極的な検査と早期治療のために.早急な受診が必要です。
これは単純性タンパク尿や間欠性タンパク尿の患者さんにも当てはまります。 2.最初は軽症でも.他の疾患（自己免疫疾患.血液疾患など）の初期症状が見られる場合があり.これらの疾患の変化の有無により.早期発見.正しい治療ができる可能性があります。 3.急激な悪化や.血栓・血筋の出現など血尿が出る場合もある。
特に40歳以上の患者さんでは.泌尿器系腫瘍の可能性を検討することが重要です。
まとめると.慢性腎臓病の患者さんは.その状態にかかわらず.定期的に診察を受けて.病状の変化を把握し.適切な治療を受ける必要があります。
ほとんどの慢性腎臓病では.治療開始が早ければ早いほど良いとされています。 推奨：腎臓に明らかな障害がある患者さんは.定期的にフォローアップを受け.状態の変化を把握する必要があります。