外来受診の際.外部の病院でCTを撮影し.当院に相談に来られる患者さんによくお会いします。 “私の骨折は手術が必要ですか “と患者さんからよく聞かれます。 PLA474病院眼科の田延明がこの質問に答え.この記事では4つの質問に答えています I：眼窩骨折に手術は必要か II：手術の適応は何か III：手術は見た目に影響するか.リスクはないか？4: 手術をしなかった場合.どのような影響があるのでしょうか？ A：眼窩骨折に手術は必要なのか？ 眼窩の下壁は眼窩の4つの壁の中で最も弱く.鈍い外力を受けると骨折しやすいので.すべての眼窩骨折に手術が必要なわけではありません。 成人の場合.組織が埋まっていない小さな骨折は機能に影響しないので手術の必要はありませんが.骨折が進行して陥没眼になる大きな骨折は手術が必要で.CTフィルムを読み込んで骨折の大きさを判断する必要があります。 A：眼窩骨折に関する専門家のコンセンサス：眼窩骨折の手術適応は「（1）2MM以上の眼球陥没.（2）視覚障害の複視が有意に改善せず持続.（3）passive pull test陽性.CTで骨折部に埋め込まれた眼輪筋.または骨折部への眼輪筋と周辺脂肪の著しいヘルニア.または形態異常を伴う眼輪筋の歪み」です。 の異常があること。 (4) 重大な陥没眼を生じていなくても.CTで眼窩壁の骨折面積が50％以上.または骨折面積が2MM2以上.または骨壁が3MM以上変位している。 iii: 手術は見た目に影響しますか.リスクはありませんか？ A: 眼窩手術に熟練した外科医であれば.内側.外側.下眼窩壁の骨折は結膜からのアプローチで手術でき.回復後に顔に手術痕が残らないので.外見に影響を与えません。 まぶたへの皮膚アプローチでも.皮膚線に合わせて切開するため.3ヶ月後には手術痕はほとんど目立たなくなります。 すべての外科手術にはリスクが伴いますが.熟練した眼窩外科医によって最小限に抑えられます。 視力は通常影響を受けませんし.視神経挫滅を伴う眼窩骨折の患者さんでも.術後に眼窩減圧のためか視力が改善された方に多くお会いしています。 IV: 手術をしなかった場合.どのような影響がありますか。 A: 骨折の程度が大きい場合.最初の損傷.眼窩出血.組織の腫脹のため.眼球が陥没しているようには見えないか.あるいは損傷後の健常な眼球よりも突出していることがあります。 医師は患者に手術を勧めますが.患者は理解できません。このような患者では.血腫が治まり脂肪が萎縮したり骨折部に落ち込んだりしてから3ヶ月後には著しい眼の反転が起こり.眼のバランスが悪いため視覚疲労の症状も現れる患者もいます。 この時点で患者は再びクリニックを訪れ.手術を希望しますが.この時.組織の癒着や脂肪の巻き込みにより手術が非常に難しく.出血が多く.時間も長く.手術効果も影響を受け.状態を遅らせるに等しいです。青少年の場合.負傷後15日目.目の運動障害とその後の手術回復も悪いです。 したがって.一般的に手術は負傷後7～14日目が良いとされています。