I. 眼窩（がんか）骨折とは？
眼窩は顔の中央にあり.前方に突出しているため.外力によって骨折しやすくなっています。 眼窩骨折とは.眼球を取り囲み眼窩を形成している頭蓋顎顔面骨が外力により骨折または変位することです。 眼窩内には.眼球.視神経.眼外筋.その他血管神経など.眼窩の保護に依存する重要な構造物が多数存在し.眼窩骨折が起こると損傷を受けやすくなります。
2.なぜ.外傷後の眼窩骨折を除外するためのチェックが重要なのか？
1.眼窩骨折は局所的な痛みを引き起こします
2.出血 眼窩骨折の患者は.鼻粘膜.眼窩内.眼窩周囲の軟部組織の損傷により.血管破裂や出血を引き起こすため.眼窩内出血.眼窩周囲軟部組織水腫.眼窩周囲点状出血.皮下気腫.鼻出血が起こる可能性があります。
2.眼窩骨折は視覚障害
初期には角膜外傷.眼球貫通損傷.眼内出血.水晶体脱臼.視神経管骨折.視神経挫傷.網膜損傷などが主な原因となります。 後期には.緑内障.角膜白質軟化症.白内障.視神経萎縮が原因となることがあります。 視神経管骨折による視力低下は.失明に至るまで非常に深刻であることが多いです。
3.眼窩骨折は.眼球の反転や変位を引き起こします。
眼窩骨折を起こすと.眼球が反転してまぶたが支えられなくなり.仮性眼瞼下垂を示すことが多いようです。 複合眼窩骨折の場合.眼窩壁の欠損が大きく.骨折した眼窩縁と眼窩壁が変位するため.陥没・変位した眼球がより顕著になり.時には眼球が見えなくなることもあるようです。
4.眼窩骨折は眼球運動障害や複視を起こすことがあります。
複視とは.通常私たちが「複視」と呼んでいるものです。 眼窩骨折による複視は.軟部組織や眼筋のインピンジメント.眼筋外傷害.眼球の変位.運動神経傷害によるものが多く.麻痺性斜視による複視とは全く異なるため.その治療は非常に複雑です。 受傷直後から発生することもあれば.受傷後数ヶ月経ってから発生することもあります。
また.眼窩骨折は.眼窩表面の変形.顔面感覚障害.内・外眼角変形.涙道破裂.鼻涙管破裂.慢性涙嚢炎などの原因となります。
また.複眼眼窩骨折は.重度の破裂損傷により眼球を摘出し.目玉のない陥没眼窩となるなど.その原因はさまざまです。
C. 外傷後の眼窩骨折を除外するための主な検査は何ですか？
眼窩骨折の診断は.外傷の病歴.身体所見.画像診断に基づいて行われます。 眼窩骨折の患者さんは.外傷の病歴がはっきりしていることが多いです。 画像診断.特にCTは眼窩骨折の確定診断だけでなく.骨折部位やその範囲.損傷の程度を判断するための「ゴールドスタンダード」であり.臨床管理のための非常に有用な参考資料となります。
4.保存的治療が可能な眼窩骨折は？
1.非手術的治療の適応
(1) リトラクションテストが陰性である。
(2)眼瞼内反がない。
(3)CTフィルムで骨折が眼窩構造を損傷しておらず.眼窩内組織の巻き込みがないこと。 この3項目のうち1つでも当てはまれば.手術の必要はないでしょう。
(4) 眼窩骨折が眼球貫通損傷.網膜中心動脈塞栓症.黄斑部を含む外傷性網膜剥離を併発している場合は.早期の眼窩手術は行わず.眼球自体の外傷が治療されてから4～6ヶ月後に眼窩手術を行う
2. が治まること。
3.眼球回転訓練
回転訓練の目的は.骨折縫合部から埋没した眼筋や軟部組織を徐々に外すことで.通常は局所浮腫が治まってから1週間後から開始します。
(1)強制眼球回転訓練：パフォーマンス麻酔下で角膜上縁を歯付き鉗子で押さえ.1日おきに10分程度.強制的に眼球を上または下へ回転させることです。
（2）自動眼球回転訓練：1日に数十回.上方注視と眼球下降をさせ.一部の患者さんが回復するようにする。
V. 手術が必要な眼窩骨折は？
眼窩骨折の早期外科治療は.主に外傷後3週間以内に行われます。
また.このような場合であっても.全身状態が許す限り.早期の外科的治療が必要です。
眼窩骨折の早期手術治療は.機能的複視の除去・改善.眼瞼内反症の予防・矯正.眼窩形状の修復・再建.眼窩変形の矯正・改善などを目的としています。
早期手術には多くの利点があります。
(1) 早期手術により.埋没または包埋された軟組織（脂肪.眼筋.靭帯）を早期に解放し.関連組織の虚血.線維性瘢痕形成および壊死性萎縮の発生を回避または大幅に低減することができる。
(2) 複合眼窩骨折の早期手術では.ずれた骨折片の再配置および固定が容易で.良い手術結果が得られる。
(3)早期手術により眼窩下神経を減圧することができ.眼窩下神経分布域の感覚障害の発生を防ぐことができる。
(4)眼窩底の早期探査により臨床検査での偽陰性例に対して適時に治療できる。
(5)早期手術により機能的にも美容的にも良い結果を得られ.合併症も少なく.結果の悪い遅い手術を回避することができる。