交通や産業の発達に伴い.交通事故.高所からの転落.ボクシング.転倒などの外傷による眼窩骨折の発生が増加しています。 眼窩骨折の初期には.まぶたの腫れ.皮下出血.痛みなどがありますが.治療により自然治癒する場合と数日後に治癒する場合があります。 典型的な症状である眼瞼内反や複視は.通常1週間後に出現します。 骨折が小さい場合は.これらの症状が現れないこともあります。
眼窩骨折とは何ですか？
眼窩は顔の真ん中にあり.上眼窩縁は前方に突出していて.眼窩壁は眼窩縁を除いて骨が弱いです。 このような解剖学的要因から.眼窩骨折は顔の真ん中や頭蓋骨に強い外力を受けて起こりやすくなっています。 眼窩骨折は重大な眼窩外傷で.部位により眼窩底骨折.眼窩縁骨折.眼窩屋根骨折.眼窩内側壁・外側壁の骨折に分類されます。 眼窩骨折は.頬骨骨折.前頭骨骨折.上顎骨III型骨折など.他の顎顔面骨折と合併して起こることもあります。
顔面中央部が外的衝撃で骨折すると.眼窩底が衝撃を受け.眼窩内圧が急激に上昇し.眼窩底骨折（眼窩破裂骨折）とも呼ばれます。 上顎洞は眼窩の下にあるため.眼窩底骨折では眼窩内容物が上顎洞にヘルニアすることが多いのです。
眼窩骨折の臨床症状にはどのようなものがありますか？
I. 眼窩周囲の点状出血.腫脹.眼球突出：受傷後早期には眼窩内出血.眼筋外水腫.眼窩内脂肪.炎症反応により眼窩周囲の皮下出血.結膜下出血が起こります。 出血や水腫が吸収されると改善するか.眼球の反転として現れます。
II.鼻出血：眼窩内壁の骨折は中隔洞の粘膜を損傷するため.鼻出血があれば眼窩内壁の骨折の可能性を警戒させる。
III.眼内侵襲：重症の外傷では.骨折が広範囲に及び.上顎洞や中隔洞の軟部組織に埋没し.受傷直後から眼内侵襲が出現します。 しかし.多くは受傷後10日前後で出現します。 軽症では2～3mm.重症では5～6mm陥没し.瞼裂も小さくなります。 眼窩内侵襲の原因としては.1.骨折の裂け目から軟部組織が洞内に入り込み.眼窩内容物の容積が減少する.2.骨折により眼窩が拡大する.3.外傷後に炎症反応により眼窩内脂肪の変性.萎縮.吸収.瘢痕形成が起こり.眼窩内内容物の容積が減少するなどが挙げられます。
4.眼球の変位：眼窩内脂肪.眼球懸垂靭帯.下直筋.下斜角筋の上顎洞へのヘルニアにより.眼球下部が変位するものです。
V. 眼窩内気腫：外傷後の鼻出血.鼻かみ.くしゃみ時の鼻腔ガス圧の上昇.骨折裂孔から骨膜下または眼窩内に空気が入り.眼窩やまぶたの軟組織に拡散し.まぶたの腫れや触るとねじれるプロネーションとして表われる。
複視と眼球運動障害：複視の原因は.外傷後の眼筋水腫.眼筋外の機能不全.筋肉を支配する運動神経の麻痺.骨折縁の筋肉の癒着や埋没などです。 これらの要因はすべて眼球の動きに影響を与え.眼球運動障害を引き起こします。
一旦筋肉が埋め込まれたり癒着すると.制限要因を取り除くために外科的解放が必要になる。
VII.眼窩下神経の知覚低下または喪失：下壁の骨折のほとんどは眼窩下神経溝に位置し.眼窩下神経の損傷は.神経支配領域の感覚障害を引き起こす可能性があります。 これは.頬.上唇.上部歯肉などのしびれや感覚の低下.喪失として現れることがあります。
VIII.脳脊髄液漏出症：眼窩壁が上方に骨折し.水平板が損傷し.脳脊髄液の漏出が存在する場合です。
眼窩骨折は外科的治療が必要なのでしょうか？
骨折が小さく.眼球の挿入が軽微（2mm以下）で.外観に影響がない場合.または眼球運動の制限や複視がない場合は.外科的な治療は必要ありません。 骨折が大きい場合.眼球の反転が大きく外観に影響がある場合.眼球運動の制限があり両眼複視の回復の可能性がない場合は.手術が必要です。
眼窩骨折の外科的治療のタイミングは？
眼窩骨折で手術治療が必要な場合は.速やかに治療する必要があります。 手術の時期は受傷後2週間程度ですが.早すぎると受傷部の腫れが治まっていなかったり.遅すぎるとすでに脱臼して治癒していたり.瘢痕化していたりして.満足のいく結果が得られにくいからです。
子どもの眼窩骨折.特に眼窩底骨折は.できるだけ早く手術した方が良い。 手術が遅れると.インパクションによる眼外筋の変性や萎縮が起こりやすく.将来の眼球運動に影響を与え.生涯後悔することになりかねません。
眼窩骨折の手術の目的は何ですか？
手術の目的は.埋没した眼輪筋や脂肪を再配置し.眼窩壁の骨折した欠損部に人工骨片や代用品を埋め込み.眼窩の容積や眼球運動を回復し.眼瞼内反や複視を改善させることです。
眼窩骨折の術後は機能訓練が必要ですか？
眼窩骨折の手術後.眼窩外筋の周囲組織への再付着を防ぎ.眼窩外筋の機能回復を促すために.眼窩外筋を動かすための訓練をすることができます。 これは.眼窩骨折の術後48時間目に包帯を開き.直径約5cmの目に見える目標を天井から吊り下げることで行います。 最終的な手術の成功のためには.この訓練を守ることが非常に重要です。