術後せん妄は.主に高齢の男性患者によくみられる術後の急性錯乱状態であり.人口の高齢化と外科および関連分野の発展に伴い.外科的治療を受ける高齢患者も増加すると考えられる。 この疾患の臨床的特徴は.意識.注意.認知.知覚の障害によって特徴づけられることが多く.注意欠陥がその主症状である。 術後せん妄の発生率は.大手術を受けた高齢患者の44％と高く.そのうち40％は腹部手術を受けた患者である。 最近の研究では.その病因と手術ストレスによる炎症反応との相関が示唆されている。 本疾患の危険因子としては.術前認知機能障害の存在.高齢.低蛋白血症.アルコール乱用歴.輸血歴.術中低血圧などが挙げられ.術前認知機能障害の存在は術後せん妄の発症と最も強く関連し.高齢はその発症の独立した危険因子である。 予防 選択的手術を受ける患者では.十分な術前準備を行うべきである。 緊急手術を受ける患者では.生体への悪性刺激による心理的・生理的損傷の期間を最小限にすることが重要である。 麻酔や手術中は.せん妄を誘発する可能性のある薬剤は.体調が許す限り使用しないようにする。 周術期には患者の呼吸・循環の安定をできるだけ保ち.水分・電解質・酸塩基平衡障害を積極的に調整する。 麻酔からの回復期の有害刺激を最小限に抑え.覚醒をスムーズにする。 術後の疼痛管理を強化し.患者の十分な睡眠を確保する。 術後患者の心理的ケアに注意し.術後回復期の患者の心理的安定を保つ。 術後合併症を避けるため.術後の監視と治療を強化する。 病棟環境の改善に注意し.静かで快適な雰囲気を作る。 治療 術後せん妄は主に対症療法であり.効果的な術後鎮痛と快適な睡眠環境は本疾患の患者にとって特に重要であり.必要に応じて精神療法も併用する。 症状が重く.身の安全を脅かす可能性がある場合には.鎮静.精神状態のコントロール.睡眠の改善を目的とした薬剤による対症療法を行う。 極端な場合には.必要に応じて患者の体にブレーキをかけることもある。 ここでは.家族や付き添いの人が患者とともに言葉で励ます.タッチで安心させる.安易に医療者を変えない.睡眠を妨げないようにするなど.適切な看護も非常に重要である。 結論として.術後せん妄の予後は良好で.ほとんどの患者は発症から1ヵ月以内に回復する。 一方.この合併症のない患者は入院期間が著しく長く.医療費も増加する。