乳がんは.女性にとって深刻な健康被害をもたらす悪性腫瘍の一つです。 近年.乳がんの発生率は著しく増加しており.乳がん根治手術後の即時乳房再建は.患者のQOLを大幅に改善するだけでなく.乳がんの総合治療の重要な一部分となり.現在.乳がん治療への応用が進んでいます。 乳房再建のタイミング 乳房再建のタイミングによって.即時乳房再建と遅延乳房再建に分けられる。 乳房再建とは.乳房切除と同時に乳房を再建・修復することで.I期乳房再建と呼ばれています。 即時乳房再建は.延期した乳房再建（II期乳房再建）に比べて大きな利点があります。即時乳房再建は.乳房を失ったショックがなく.患者さんは大きな身体的変形なしに生活できるため.精神障害の発生率が低くなります。即時乳房再建は.身体イメージ.不安.心の落ち込み.自尊心.官能.満足度の面で延期乳房再建よりかなり優れています。なぜなら 即時乳房再建は.乳房切除後に残った組織が瘢痕化することなく.乳房の形を決める乳房下縁などの重要な構造物が保存されること.乳房切除と再建という二つの手術が同時に完了するため時間と費用が節約できること.さらに乳がんに対する安全性が高く腫瘍の治療や予後に支障がないことなどから遅延乳房再建よりはるかに優れています。 再発率は.乳房再建を行わない患者さんに比べて高くはなく.乳房再建が乳がんの局所再発率を高めることもなく.乳がんの局所再発の観察にも.乳がんの治療にも影響を与えないことを示しています。 放射線治療との関連性 乳房再建後の外科的合併症の発生率は.乳房切除術のみと比較して有意な増加はなく.化学療法の開始時期にも影響はない。 しかし.根治手術後に放射線治療が必要な患者さんに対して.即時乳房再建を行うべきかどうかは議論のあるところです。 自家乳房再建は50Gyの線量で良好な忍容性を示した。 放射線治療の副作用は.主に局所的な皮膚の紅斑や剥離などの急性症状であり.重大なフラップ壊死やフラップ再建不全はなく.放射線治療の中止を要する急性副作用の症例は報告されていない。 1.インプラントによる乳房の即時再建は.乳房が小さく.局所の軟部組織のカバーが良好で.若く.体の他の部分から自家組織を犠牲にすることを望まない患者に限定されます。 簡単に実行できるのがメリットです。 しかし.放射線治療が必要な患者さんでは.インプラントによる乳房再建は慎重に行う必要があります。 2.自家組織による乳房再建 自家組織による乳房再建とは.体のある部分の皮膚.脂肪.筋肉の組織を乳房の欠損部に移植または遊離させ.新しい乳房を作ることである。 自家乳房再建は.インプラントと比較して.自然な形.良好な感触.良好な可動性とコンプライアンスを有し.快適で長持ちする。 同種組織による線維化が起こらず.補完的治療が受けやすく.外傷や感染にも耐性がある。 乳房再建のための組織の供給源は主に腹部と背部であり.以下の方法が一般的に用いられています。 広背筋フラップ 広背筋フラップは.胸背部の血管を先端にして乳房に移植する筋皮弁または筋フラップです。 組織量が限られているため.インプラントと併用されることが多い。 フラップのデザインは柔軟で.鎖骨下の陥没や前腋窩のしわの変形を修復することができ.特に乳房再建用インプラントと併用することで.より正確にバストのボリュームや形を復元できることが利点である。 また.ドナーの傷跡が目立たず.術後の機能障害も少ないという利点があります。 フラップのサイズが小さいことは.自家組織乳房再建術としての広背筋フラップの独立性に影響を与える主な欠点である。 腹腔内動静脈穿孔フラップは.遊離型腹直筋皮質フラップをさらに改良したものです。 DIEP乳房再建を受けた患者さんは.入院期間が短く.腹壁の痛みも少なく.回復も早いです。 最大の利点は.腹直筋とその前鞘の完全性が保たれるため.術後の腹壁の脆弱化や腹部ヘルニアを回避でき.術後の回復が早く.長期成績が良好なことである。 皮膚温存乳房切除術後の即時乳房再建術 皮膚温存乳房切除術では.乳腺.乳輪.生検痕を切除しますが.乳房の皮膚の大部分と乳房下包はそのまま残し.ほとんどの場合.乳輪周囲切開で切除します。 SSMと即時乳房再建の組み合わせは.特に早期乳癌の患者さんにおいて安全であることが研究により示されています。 即時再建の美容的成果をさらに向上させるために.乳頭・乳輪複合体を温存した乳房切除術を行うこともある。