痛みの緩和は患者のQOLを向上させる鍵である。痛みの緩和の最低条件は痛みのない睡眠であり.患者のQOLの真の向上は痛みのない睡眠.痛みのない休息.痛みのない活動であるべきである。 依存症は.痛みの緩和ではなく.”多幸感
“を求めて.オピオイドを持続的かつ無制限に欲することを特徴とする。
“.
疼痛管理の取り組みにより.オピオイド鎮痛薬の使用量は著しく増加しているが.オピオイド乱用者の数は減少傾向を示しており.オピオイド鎮痛薬の医療用使用はオピオイド乱用のリスクを増加させない。 オピオイドの投与量に上限はなく.鎮痛のための適切な投与量は.作用時間中に耐え難い副作用を伴わずに十分な鎮痛効果が得られるものである。 オピオイド系鎮痛剤の使用は最後の手段にしてはならない。
長期にわたって痛みが効果的に緩和されないと.睡眠や食欲に影響し.患者の抵抗力を低下させるため.病気がさらに進行する可能性がある。
痛みは内服薬で十分にコントロールできることがほとんどです。 迷信5：モルヒネの投与量が多いほど重症化する。 痛みは「主観的」な感覚であり.変動が大きい。同じ痛みの強さであれば.必ずしも同じ量の鎮痛剤を必要としない。痛みをコントロールするために大量のモルヒネを必要とする患者もいる。モルヒネの量は.生存期間の推定はおろか.病気の重症度を反映しているわけでもない。 [迷信6]
痛みがないときは次のモルヒネの投与を省略できる
状況の違いによる。
患者が完全に意識不明である場合.拒否は不合理かもしれない。
この場合.モルヒネを投与するよう説得を続ける必要がある。
一方.意識の混濁がパラノイア（脅威や迫害の感情）と関係している場合は.軽い説得でも状態を悪化させることがあります。
被害妄想が疑われる場合は.もはやモルヒネを使用せず.まず電話で主治医や在宅ベッドナースに助けを求めるべきである。
もし.モルヒネの服用を意識的に拒否しているのではなく.混乱によるものであれば.モルヒネの量を減らす理由があるはずである。
モルヒネが許容できない眠気や吐き気.あるいは難治性便秘などの重篤な副作用を引き起こしており.ある苦しみと別の苦しみが引き換えになっている.つまりモルヒネ服用による副作用が痛みよりもさらに苦痛になっているというのが.患者の言い分かもしれないのである。
この点で.モルヒネの投与量を適切に減らす必要があります。
明らかに.その理由を探ること.あるいはモルヒネの服用を拒否する背景に考えられる理由を理解すること.さらに専門家のアドバイスや助けを求めることが必要である。