I. 乾癬とはどのような病気ですか？
乾癬は.特徴的な赤い斑点.丘疹.鱗屑を伴う炎症性皮膚疾患である。 現在は.慢性の全身性免疫疾患と考えられています。
乾癬の有病率は？
乾癬の有病率は約2％であり.人種や地域によって差があります。 米国での有病率は4.6％.カナダでは4.7％。アジアでの有病率は平均0.3％と低く.中国では1984年に0.123％の有病率であった。
男性の有病率は女性より高く.都市部の有病率は農村部より高く.北部の有病率は南部より高くなっています。
乾癬の経過にはどのような特徴があるのでしょうか？
乾癬は個人差が大きく.ごく軽い人もいれば重い人もいる.数ヶ月で治る人もいれば何十年も改善しない人もいる.経過はさまざまで.ほとんどの患者さんが寛解と悪化を交互に繰り返す傾向があります。
4.乾癬の因子と病態は？
1.漢方的な視点
漢方医学では.この病気は体内の熱と外部の風寒風熱によって引き起こされ.内外の要因が重なった結果.血熱が皮膚を塞いで分散しないため.赤い斑点や鱗屑などの皮膚病変を生じるとされています。 初期には血熱が主な原因ですが.長期的には瘀血が血の道を塞ぎ.陰血を傷つけ.燥を引き起こします。
2.西洋医学的な視点
西洋医学では.多因子遺伝を背景に.Tリンパ球を介した自己免疫反応が病因とされ.発症には感染症.環境因子.精神神経因子.喫煙や飲酒などの悪習慣.食生活の構造なども関係するとされている。
V. 乾癬の臨床症状にはどのようなものがありますか？
乾癬は臨床的に4つのタイプに分類され.そのうち99％以上を占める一般型と.膿疱型.関節型.紅皮症の3つの特殊型があり.特殊型は一般型の不適切な治療などの変化に由来するものがほとんどです。
一般的な乾癬の典型的な皮膚病変は.紅斑性の鱗屑です。診断の際には.鈍器で鱗屑を掻き出すと.銀白色の多層の鱗屑を掻き出す際に.蝋滴の上を掻き出すような粘着感があり.「蝋滴現象」といいます。鱗屑を掻き出した後の底面は半透明のフィルム状で.「フィルム現象」と呼びます。 “点状出血現象 “と呼ばれる.フィルムを再び削ると点状に出血する現象が見られ.点状出血はこの病気の特徴的なダメージです。
頭皮はこの病気の影響を受けやすい部位であり.典型的な損傷としては.病変部の毛髪が「房毛」と呼ばれる形で見られます。また.爪甲に損傷を受け.「指ぬき状」の爪や爪の肥厚.割れなどが見られる患者さんもいらっしゃいます。
罹患期間に応じて.飛沫状.硬貨状.斑点状.地図状.牡蠣殻状.混合状などの病変が見られることがあります。
乾癬はどのように治療すればよいのでしょうか？
(a) 治療に関する基本的なコンセンサス
1.病気は緩和されるだけで.治ることはない。
2.無差別に治療するよりも.治療しない方が良い。
3.漢方薬が優先されることもあり.ホルモン剤は避けた方が良い。
4.治療と規制の組み合わせ.薬物の合理的使用
(2)病気を放置できる理由（薬物療法）
1.伝染性がなく.ほとんどの場合.健康を害することはない。
2.軽症（中等症）の乾癬は.自然に治ることが多い。
3.治療は病気をコントロールしたり.長期の寛解を得るだけで.病気を根絶することはできません。
4.薬を飲まないと合併症が起きない場合もある。
(c) 治療（投薬）が必要な病気である理由
1.徐々に（または突然）病状が悪化・進行する。
2.かゆみなどの身体的な不快感や精神的な苦痛を感じる病気であること。
3.生活の質に影響を与える。
4.その他.治療上の理由
現在の治療方法
1.漢方薬（推奨）
近年.本疾患の症状分布に関する多くの臨床研究の結果.血熱.瘀血.血虚が本疾患の主な症状のタイプであることが判明している。 血を冷やして毒素を解毒し.血を活性化してうっ血を除き.血を養って風を払うことが治療の主軸となります。
2.漢方薬のその他の治療法
漢方軟膏.薬湯.鍼.お灸.マッサージなどです。
3.西洋医学的な治療
乾癬の病態理解に基づき.西洋医学の治療目標・方法は.Tリンパ球の活性化抑制.抗炎症.ケラチン形成細胞の増殖抑制が主体となっています。 患者の状態に応じて.局所外用.全身治療.光線療法などが行われますが.ここ10年ほどは海外でも生物学的製剤を用いた治療が行われるようになっています。
VII.乾癬の予防と治療に関する一般的な誤解とその結果
(a) ホルモンの無差別使用
よくある症状
1.化合物ケトフラゾール.化合物クロベタゾール.ジナイドなどのホルモン含有クリームの長期的な反復外用。
トレチノイン.プレドニゾン.デキサメタゾンなどの注射やホルモン剤の経口投与。
結果：ホルモンの使用後.病変は早くきれいに消えますが.1-3ヶ月後.急速に再発し.そのたびに悪化し.繰り返し使用すると.最終的に丹毒につながりました。
(II) 疾患が急を要するものであり.かつ無秩序であること。
共通性能です。
1.に××専門家または専門病院を参照してください.手紙に。
2.秘密のレシピを探す.部分的な処方を探す.奇跡の医者を信じる.チャラ男医者を信じる。
3.医師の餌食になること。
結果：標準的な治療法がない.あるいは薬物の毒性副作用がある.費用がかかる.複雑である。
(iii) 広告を信じること
詐欺的な広告の中には.非常によくできたパッケージで.健康促進も兼ねているものもありますが.いくつかの共通点があります。
1.治せることを自慢している
2.宣伝秘伝のレシピ.奇跡の薬（ホルモンを含むことが多い）
3.偽薬や健康食品の通信販売
4.治療経過に合わせて薬を送り.高額な料金を請求する。
結果：コストがかかる.症状が悪化する
患者さんへのアピール：”目を見開いて.科学を信じ.騙されないように”
VIII.乾癬の自己管理
乾癬を完治させる医学的な治療法はありません。
1.心理的な意識
病気に対する客観的な理解.自尊心の低下.抑うつ.緊張などのネガティブな感情の克服.親族は患者を気遣い.理解することが大切。
2.食生活の要因と管理
(1) 食生活上の危険因子：動物性油脂.脂肪分の多い肉.魚.エビ.アルコールの摂取は.乾癬の再発・悪化につながる可能性があります。
(2) 大量の落屑によりケラチンが失われるため.合理的な食事構成として.低脂肪.高カロリー.高ビタミン.消化の良い食品を摂り.新鮮な野菜.果物.大豆製品を多く摂ることが望まれます。 私たちは.やみくもに食べ物を避けることを推奨しているわけではなく.食の多様化を推奨しています。
3.感染症や外傷の回避
乾癬の発生・進展には.連鎖球菌.黄色ブドウ球菌.ヒト乳頭腫ウイルス.サイトメガロウイルス.真菌など.さまざまな病原微生物感染が関係しているが.その中でも連鎖球菌は最も密接な関係にある。 また.外傷の後にも乾癬の病変が現れることがあります。
4.悪い生活習慣の是正
国内の研究者が喫煙・飲酒と乾癬の関係についてメタアナリシスを行った結果.喫煙・飲酒は乾癬のリスクファクターであることが示唆されています。