概要 この病気は.腰椎椎間板の髄核ヘルニアが.その周囲の神経組織を圧迫することによって起こる一連の症状である。 主な変化は髄核の脱水で.脱水後の椎間板は正常な弾力性と張力を失い.これを基盤に強い外傷や目立たない繰り返しの損傷により.線維輪が弱くなったり破裂したりして.その部分から髄核が突出して神経根を圧迫し神経根損傷の徴候を生じ.また中心部から背中に突出して馬尾神経を圧迫して排尿・排便障害を起こすことがある。 髄核は中心部から背中側に突出し.馬尾神経を圧迫して排便障害を起こすことがあります。 線維輪が完全に破断すると.破断した髄核が脊柱管に入り込み.馬尾に大きな損傷を与えることがあります。 腰部下部は負荷が大きく.活動量も多いため.腰椎4-5間.腰椎5-仙骨1間にヘルニアが発生しやすい傾向があります。 上海長栄病院 脊椎外科 李明症状 ①腰痛と一下肢からの放散痛が主な症状です。 腰痛が下肢痛に先行することが多く.また両者が同時に起こることもある。多くは外傷の既往があるか.原因が明らかでない場合もある。 痛みの特徴としては.1.坐骨神経に沿って放散痛が伝わり.ふくらはぎ外側.足背.足指に達する。2.坐骨神経を介することで.坐骨神経を介することで.足背.足背に達する。 腰部3-4ヘルニアの場合.腰部4神経根の圧迫により大腿前面に放散する。 2.咳.くしゃみ.排便など脳脊髄液の圧力を高めるすべての動作により腰痛と放散痛が悪化する。 3.活動により痛みが増し.安静により軽減する。 4.寝姿勢：ほとんどの患者さんは側臥位で患肢を屈曲させますが.重症例ではどの姿勢でも痛みが強く.ベッドで腰や膝を曲げないと症状が緩和されない場合もあります。 腰部脊柱管狭窄症を併発した場合.間欠性跛行がよくみられます。 (ii) 脊柱側弯変形：主に腰が曲がり.前屈でより顕著になります。 側弯の方向は髄核ヘルニアと神経根の関係に依存し.ヘルニアが神経根の前方にある場合.体幹は通常患側へ曲がる。 (iii)脊椎運動の制限：髄核ヘルニアが神経根を圧迫するため.腰部の筋肉に保護緊張が生じ.片側または両側の筋肉に発生することがあります。 腰部筋の緊張の結果.腰椎の生理的な前方への凸が失われます。 脊椎の前屈・伸展が制限され.前屈時や後伸展時に片方の下肢への放散痛が生じることがある。 (iv）放散痛を伴う腰椎圧迫痛：椎間板ヘルニアの患側の棘突起に隣接する圧迫点が限られており.ふくらはぎや足への放散痛を伴います。 腰椎椎間板ヘルニアのほとんどの症例では.臨床症状や徴候から正しい診断を下すことができる。腰仙椎のX線フィルムは.正面と側面で撮影し.必要に応じて左右の斜視も撮影する。X線徴候は腰椎椎間板ヘルニアの診断を確定する基準としては使用できないが.いくつかの疾患を除外するために使用することはできる。 診断が困難な場合は.診断とヘルニア部位を明確にするために.脊髄ヨード検査.CTスキャン.MRIなどの特殊検査を検討する。 これらの検査で有意な異常がない患者さんでも.腰椎椎間板ヘルニアを完全に除外することはできません。 治療法 (a) 非外科的治療。 硬いベッドで安静にし.理学療法やマッサージで補うことで.多くの場合.緩和や治癒が期待できます。 うつぶせの牽引や揺さぶりによる体位変換は.簡便で治癒率が高く.患者にも受け入れられやすいので.非手術的治療としてよく行われます。 (ii) 外科的治療 手術の適応は.(1)手術以外の治療で効果がない.または再発し.症状が重く.仕事や生活に支障がある。 (2) 神経損傷症状が明らかで広範囲に及んでいる.あるいは悪化が続いており.椎間板線維輪の完全破裂と髄核片の脊柱管内への突出が疑われる場合。 (中心性腰椎椎間板ヘルニアで.排便・排尿機能障害を伴うもの。 (iv) 重大な複合腰部脊柱管狭窄症のあるもの。 術後6ヶ月間は重い肉体労働は避けるべき。