低侵襲手術は比較的成熟しており.10,000人以上の患者さんを治療してきました。 骨切り術が必要なため.再発の可能性は低く.臨床的な治癒回復期間は2～3ヶ月程度です。 その他の条件については.後述します。
外反母趾は.足の臨床症状としてよく知られています。 中国での発症率は10～20％程度で.患者数は1億人近く.95％が女性に集中しています。 変形のほか.外反母趾痛.ハンマートゥ.足底胼胝痛などの症状を併発することが多い病気です。 中国では裕福な社会の発展に伴い.このような患者さんの治療意欲が高まり.新たな現代病となることでしょう。 外反母趾は.特に女性では発症率が高く.海外では50％に達するところもあり.近年.中国ではハイヒールを履く女性の増加に伴い.発症率が上昇傾向にある一般的な臨床疾患です。 長い間.外反母趾に悩まされ.社会活動に参加できず.さらに歩行困難となり.生活に大きな不便を感じている患者さんも少なくありません。 しかし.外反母趾の治療により.患者さんは再び社会的な活動をすることができるようになりました。 外反母趾の小切開手術は.簡便で効率的かつ安全な低侵襲治療法であり.人々のQOLの向上や労働力の保護に重要な役割を担っています。
I. バニオンとは何ですか？
外反母趾とは.足の指が外側にはみ出し.外反母趾のかかとが内側に移動して.前足が三角形の「蛇の頭」のようになった状態を外反母趾といいます（北京では通称「ゴブレットクラッチ」と呼ばれています）。 重症の場合.外反母趾は第2趾と第3趾の下に位置し.それらを押し上げ.時間の経過とともにハンマートゥを作ることもあるのです。 外反母趾のかかと（実際には第一中足骨）が内側に入り込むと.出っ張って靴と擦れやすくなり.時間が経つとそこの皮膚や皮下組織が厚くなって赤く腫れ.滑液包が形成されて外反母趾になるのだそうです。 そのため.痛みが生じ.さらには局所の潰瘍や壊死により感染症を引き起こす。 外反母趾の患者さんでは.前足部のバイオメカニクス異常により足底にタコ（硬性胼胝.「角質」）ができ.歩行時の痛みが生じ.仕事や生活に苦痛や不便をもたらすとともに.美観にも影響を与える。
外反母趾はどうして起こるの？
病気はどのようにして起こるのですか？ まず.先天性の遺伝ですが.私たちの研究によると.患者さんの8割が遺伝性因子を持っており.そのほとんどが母系に受け継がれるそうです。 後天的な要因としては.不適切な体重負荷.長時間の立ち仕事.歩行.外傷.ヒールの高い硬い先の尖った靴の着用などで.歩行時に足の前面に負担がかかり.外反母趾を外側へ圧迫して外反の発生を促進.悪化させます。 関節リウマチや関節炎では.関節の破壊や亜脱臼により外反母趾の変形が生じることが多くあります。
外反母趾の臨床症状にはどのようなものがありますか？
外反母趾は思春期に発症し.中高年になって足の筋肉の衰えにより悪化することがあり.男性よりも女性に多くみられます。 近年.中国では欧米の靴文化の侵入により.中高年女性の外反母趾が増加傾向にあります。
外反母趾は.通常.患者さん自身が発見し.その症状はせいぜい外反母趾の痛み程度です。 正常な人の場合.外反母趾の長軸は中足骨の長軸と鋭角を成し.この角度は約15°です。 また.第1中足骨と第2中足骨の間には最大9°の倒立があり.これ以上傾き.外反母趾の痛みが重なった場合に初めて外反母趾と診断されるのです。 痛みは主に第1中足骨骨頭内側面から起こり.歩行時に増強する。 第2.第3中足骨頭の中足骨表面に痛みを伴うタコができる患者さんもいます。 注目すべきは.変形と痛みは比例せず.変形が非常に顕著でも痛みがあまりないケースもあることです。 さらに.第2趾.第3趾のハンマートゥとそのタコの痛みも重要なサインとなります。
4.外反母趾はどのように治療するのですか？
外反母趾の治療は.現在でも手術が主流であり.その手術方法は200以上あり.次の5つに分類されます。 タイプI：骨切り術（軟部組織の解放を伴うものと伴わないもの） 優秀率は76％～93％で.治癒の遅れや骨切り部の骨不連続の報告もあり.中国では優秀率84％と報告されています。 しかし.いずれも大きく切開して開腹し.石膏で内固定.または外固定する必要があり.術後3～4週間程度は寝たきりで体を動かせません。 2つ目の手術は.滑膜切除術（軟部組織の手術を伴う場合と伴わない場合があります）です。 現在ではMcBride法が広く用いられているが.臨床の現場では再発が見られる。 また.親指の内側の筋肉が切断されることで.筋力のバランスが新たに崩れ.外反母趾の変形を引き起こす可能性があります。 3つ目の関節固定術は.一般的に高齢で重度の外反母趾の患者さんに用いられますが.術後の中足趾節関節の機能低下.約10％の患者さんで有痛性関節炎.内固定術による骨感染などがあります。 IV型 中足趾節関節形成術 中足趾節関節の変形性関節症を併発した重度の外反母趾は.関節固定術や中足趾節関節形成術を段階的に廃止し.足部にシリコンゴム製の人工義足を使用する方法に変更しました。 5番目の軟部組織手術単独は.軟部組織手術単独では治療成績が悪く.手術後の再発率も高いため.あまり使用されていません。 6つ目のカテゴリーである人工関節置換術。
まとめると.国内外の外反母趾治療では.主に大きな切開を行い.術後は内・外装を石膏で固定する必要があり.回復に時間がかかるということです。 手術が簡単.整形外科的に満足できる.変形の再発がない.術後の痛みが少ない.内固定をしない.術後に地上で動ける.回復が早い.合併症が少ない.といった新しい方法が.この病気の治療のトレンドになると思われます。
V. 小切開による外反母趾の治療法とは？
外反母趾の治療は.整形外科界では未解決の問題である。 医学界では.外反母趾の手術方法が複雑になればなるほど.結果が悪くなると考えられています。 外反母趾の手術方法は簡単であればあるほど良いのです。
中国伝統医学院整形外科・外傷科病院.王京病院の主任医師である温建民教授が率いる足関節外科研究ユニットは.小切開による外反母趾治療の新手法を開発しました。 従来の方法に比べ.ダメージが少ない.切開部分が小さい.縫わない.絆創膏を使わない.鋼鉄の針を使わない.治りが早い.痛みが少ない.術後に地上で動けるなど.漢方と西洋医学を組み合わせた方法で.1万人以上の患者を治し.効率は98.5％と国内外でもトップレベルである。 小切開はダメージが小さいので.患者さんに好評です。
小切開手術の前にはどんな準備が必要ですか？
まず.外反母趾の手術は.他の手術と同様に.手術の禁忌を確認するために.必要な臨床検査.レントゲン.心電図など.日常的な術前準備が必要です。 禁忌は.①重度の糖尿病.②急性感染症.③重度の関節リウマチ.④外反母趾・足底関節の癒合.⑤重度の神経損傷です。
また.足元は汚れた環境にあることが多いため.細菌やカビが生息しやすい。 そこで.足の特徴に合わせて.術前に漢方薬の外足洗浄1号で足の清熱解毒（外足洗浄3日間.2回/日.1回/30分）を行い.特に足の感染症のある方には.術後の感染率をさらに下げるために重要な治療を行っています。 足の臭いがない場合.術後の感染症を防ぐために.術前に足の皮膚の状態を最適な状態にします。
また.担当医師は.詳細な病歴聴取.専門的な検査.バニオンの可動性やタコの有無などのチェック.足の全体写真撮影.足型採取.足底バイオメカニクステストなどの関連テストを実施します。
7.小切開の具体的な手術方法はどのように行われるのですか？
簡単に言うと.外反母趾の踵から「ごぼう抜き」を行い.第一中足骨を切断して.操作によって変形を矯正する。 手順は以下の通りです。
1.患部は定期的に消毒され.1%リドカイン局所麻酔薬を用いて麻酔がかけられます。
2.小さな円形のナイフを使って.第一趾の骨の近位内側の皮膚を趾の骨までまっすぐに切ります。
3.足の外科用小型骨膜ドライバーを使用して.外反母趾と内側中足骨頭の間を遠位端から近位端まで分離します。 チッピングドリルでバニオンを除去し.中足骨頭の内側を小型の足外科用ファイルで角が立たないようにファイリングします。
4.中足骨頭内側の皮膚を骨膜に達するように切断し.中足骨頭の根元から内側に向かって立体的に斜めに切断し.生理食塩水で術野の骨片を洗い流して切断を終了します。
5.漢方的な手法で.牽引.関節.押圧.マッサージ.押さえるなど.変形のリハビリを行う。
術者は.片手で外反母趾の遠位端を縦に引っ張り.もう一方の手で切り詰めた中足骨頭を内側から外側に押し.背骨と骨皮質1本分くらいずらして.中足骨頭が背側と中足側にずれないようにリハビリし.屈筋・伸筋腱などの軟組織を矯正していきます。
6.包帯と粘着テープで外反母趾を倒立位で固定する。
手術の切開の長さは1cmを超えないようにし.切開部を縫合しないようにします。 手術中はX線とテレビで監視し.術後はX線写真を撮るとよいでしょう。 ハンマートゥやタコがある場合は.指節間関節形成術や中足骨頭挙上術を行い.タコがひどくない場合は.バニオンだけを矯正することができます。
足の裏にあるハンマートゥやタコが痛い場合はどうしたらよいですか？
外反母趾の患者さん.特に中等度から重度の外反母趾の患者さんは.外反母趾が外側に回り.他の指を圧迫し.第2指.第3指（特に第2指）を持ち上げ.外反母趾と重なり.中足趾節関節が伸びすぎ.近位指間関節が曲がってハンマートゥになり.足指関節背面が靴面でこすられて圧迫されて痛みを感じるタコの状態になっているのです。 第2中足指が亜脱臼し.中足骨頭が他の中足骨頭より先に地面につくように押され.さらに第2.第3中足骨幹は中足骨楔状関節が制限されているため第4.第5中足骨幹より背屈が少なく.第2中足骨頭にかかる重量が増え.中足骨頭の下に痛みを伴うタコができてしまうのだそうです。
ハンマートゥは.外反母趾に合併する変形で.第2趾.第3趾に多く見られます。 また.ハンマートゥ変形を併せ持つ重度の外反母趾の治療では.小切開で指節間関節形成術を行い.患者さんの症状によっては第2.第3.第4中足骨頭の骨切りと挙上術を行います。 しかし.軽度のハンマートゥの患者さんの多くでは.術後の運動によりハンマートゥや胼胝が消失することもわかっています。 このことから.術後の筋バランスの再確立に関係している可能性が考えられます。 そのため.術後の機能訓練は非常に重要です。
IX.術後に起こりうる症状や注意を要する事項
手術後に遭遇する可能性のある症状
1.腫れ：手術後.程度の差はありますが.足の動きを制限し.パッドを入れることで腫れを軽減することができます。 足は体の中心部から離れているため.足の手術後の腫れは他の部位より少し時間がかかります。 そのため.術後は血行促進剤や鎮痛剤を使用し.腫れの時間を短縮しています。
2.痛み：手術後.一般的な傷は.特に手術後の最初の1-2日で.少数の人々はより重い痛みを感じるでしょう痛みを持つことになります。 このとき.痛み止めを服用することができます。 鎮痛剤にアレルギーをお持ちの方は.速やかに医師にお伝えください。 退院後も傷が痛む場合は.傷の感染症の可能性を排除するために.医師の診察を受ける必要があります。
3.出血：傷口から包帯を通して少量の血液がにじみ出ることがあります。 術後にはよくあることなので.慌てないでください。 漢方には「滞った血が消えないと.新しい血は生まれない」という言葉があります。 血が染み出したり.服が濡れたりすることが続くようであれば.医師の判断で治療します。 病院から帰宅したら.安静にしてください。 椅子やベッドに座り.足を高くしておくとよいでしょう。 足の位置は心臓の高さより上にする。 足のむくみを取るには.枕を数個使って足を高くすることが有効です。
時には包帯がきつすぎて.患部の足の打撲や虚血.重症の場合は足の指の虚血壊死を引き起こすこともあります。 足があざや青白くなり.痛みがひどい場合は.医療機関を受診してください。 包帯はシャワーで濡らさないようにしてください。 お風呂で足を拭くか.シャワーでビニール袋に包むとよいでしょう。 包帯が濡れた場合は.速やかに交換してください。 また.感染症を引き起こす可能性があるため.創傷被覆材を簡単に動かさないようにする必要があります。
術後2週間は.不必要な歩行はせず.室内での移動や身の回りの世話ができるようにします。 2週間後.活動の量を増やすことができ.手術後約6週間.骨切りは.一般的に治癒している包帯は.緩い靴を着用し.ほとんどの患者は.6ヶ月後に通常の靴を着用することができます.術後のドレッシングと薬の変更は非常に重要で.経験豊富な医師が検討する.切開が治癒すれば薬の変更のための切開を開くために手術後一般的に3-6日.2週間ごとに固定できる.骨切り治癒まで一般的に5から6週間です。 くらいのものです。 術後2.4.6.12週間.半年.1年後にレントゲン撮影を行い.回復状況を確認し.1年後に足底メカニクステストを実施し.術後の足底圧の変化を確認する予定です。 骨切り術がしっかりと治癒するまでには通常1～2年かかり.足のバイオメカニクスが変化して体重を支える活動を長時間行えるかどうかが決まるのにも同じだけの時間が必要なので.これらは非常に重要なことです。 さらに.足のバイオメカニクスは.足の他の状態についても情報を提供することができます。
手術後.臨床的に骨切り部が治癒するまで.血行促進.瘀血除去.気血腎を補う生薬を用いて骨折の治癒を促進する。 包帯を外した6週間後.血行促進.瘀血除去.腫脹軽減の生薬を外用（1日2回.30分毎に1回.使用期間は足の腫脹・疼痛の持続時間に依存）して血行を促進し軟組織や関節を速やかに回復させる。 手術後は.血行を良くして瘀血を取り除き.骨を丈夫にし.腎臓を補う漢方薬を内服し.骨折の治癒を促しました。 包帯を外した後.ハーブによる外部洗浄で血行を促進し.足の機能の回復を早めます。
X. 手術後の練習方法は？
外反母趾の手術後の回復には.術後の機能訓練が非常に重要です。 一般的に.手術当日は局所の血管が損傷しているため.運動を開始することは望ましくありません。 一方では.骨切り端の治癒を促進し.他方では術後の癒着による機能障害を回避することができます。
また.小切開後の脳梁は.大多数の患者さんが改善を得るか.大きな変化がありませんが.ごく一部の患者さんでは.主に足の特殊な状況により.脳梁の状態の悪化や中手部の痛みを感じる方がいらっしゃいます。 なぜなら.脳梁の形成は.患者の年齢.体重.職業.体力.足首や中足後足の状態などに大きく依存し.これらはすべて足の本質的な安定性に直接影響を与えるからである。 さらに整形外科手術では.足の解剖学的構造に変化が生じるため.回復が遅くなり.患者さんは回復のために一定の適応期間を必要とします。 手術をしても足趾が改善されない患者さんには.足趾の屈曲・伸展回転.中手骨への輻輳.ボールや砂を踏む.踵歩きなど.足の筋肉の機能訓練を行い.足の内・外筋を強化すると良い結果が得られることがあります。 また.中足骨に痛みのある患者様には.専用の中足骨パッドを使用し.機能的なエクササイズを行うことで.より顕著な効果を得ることができます。 特に重症の場合は.中足骨頭骨切り術や挙上術を行うことがあります。
外反母趾の治療における小切開法の効果や再発の有無について教えてください。
外反母趾治療における新しい小切開法の有効性は.注目に値するものです。 93年から97年にかけて手術した535人の患者を追跡調査したが.再発率は1000人に1人以下と極めて低い。 その結果.患者さんからは概ね好評を得ることができました。 また.多くの中央指導者やその家族を治療し.多くの外国人患者が治療のために何千キロも中国を訪れています。 また.海外の病院で外反母趾の手術を受けて再発した患者さんも大勢来られました。 そのため.当科では.外反母趾手術後の再発変形に対する小切開法について研究してきました。 一般に.Keller法以外の再発性外反母趾はすべて小切開法で修正することができます。
12.外反母趾はどうしたら防げるのか？
外反母趾の予防はとても大切です。 初期や軽度の外反母趾の患者様には.外反母趾装具を使用することで症状の軽減を図ることができます。 また.術後や軽度の外反母趾の場合は.つま先が平らで幅の広い靴を選び.かかとはあまり高くしないほうがよい。 痛みの軽い初期の病変には.マッサージ.外反母趾を足の内側に移動する.砂地の裸足歩行.足の筋肉の鍛錬.温湿布.安静など.手術以外の治療法が用いられる。 左右の第1指にゴムバンドをかけて反対方向に牽引.1回5〜10分を1日4回行う。 -10分 また.胼胝.扁平足.踵の痛みもある場合は.中足骨パッド.扁平足パッド.踵パッドなどを同時に使用することもできます。