概要
放射線性心臓障害とは、放射性物質による放射線被曝後に生じる心筋病変のことである。 放射線被曝したヒトや動物の心臓は、さまざまな程度の病理学的変化を示す。 損傷部位には、心膜、心外膜、心内膜、さらには心臓弁、伝導系や冠動脈の損傷などがあり、これらはすべて放射線性心障害の影響を受けやすい。
原因
1.悪性腫瘍に対する放射線療法：乳癌、食道癌、肺癌、縦隔腫瘍、ホジキン病など。
2.戦争による原爆投下、原子炉の漏洩、放射性物質の誤用；
3.X線照射下でのラジオ波治療やインターベンショナル治療を不適切な防護下で長期間行った場合。
症状
急性反応は被曝後24時間以内に患者の心臓に起こり、遅発反応は被曝後約6ヵ月以上経ってから起こる。 動物モデルでは、照射後6～58時間以内に心臓に急性障害が起こり、2～3ヵ月後に遅発性反応が起こる。 放射線による心臓障害の症状は、主に以下のタイプに分類することができ、患者は最初の症状として、また主な臨床経過を通じて、これらのうちの1つ以上を経験する。
1.心膜炎
心膜炎には急性心膜炎と遅発性心膜炎があり、遅発性心膜炎の急性エピソードや再発性心膜炎の形で発症することもある。 主な臨床症状は発熱、胸痛、倦怠感などであり、滲出液が少ない場合は無症状または活動後に軽度の息切れが生じる程度であるが、滲出液が多い場合は進行性の胸部圧迫感、呼吸困難、その他の心タンポナーデ症状を呈することがある。
2.心筋線維症または全心膜炎
後者には心膜線維症が含まれる。 臨床症状は収縮性心膜炎と類似しており、患者は胸部圧迫感、息切れ、疲労を訴え、頸静脈の膨張や末梢の浮腫、肝臓、腎臓、その他の臓器の打撲を伴う。 これは主に心筋線維化の面積が大きいためで、心臓の収縮と拡張が制限され、この変化は主に右心筋に影響する。
3.無症候性心機能低下
放射線治療後、数年あるいは数十年経過しても明らかな症状はないが、核医学検査や心エコー検査で経過を観察すると駆出率が徐々に低下する傾向がみられ、選択的右心機能障害が出現することもある。 この種の心筋障害の発生率は経過観察患者の50％以上と報告されているが、患者への影響が小さいため、深刻に受け止められていない。
4.狭心症と心筋梗塞
放射線治療による冠動脈の動脈硬化や高度狭窄による合併症である。 臨床症状は冠動脈疾患と同じで、狭心症発作を繰り返すことがある。 このような患者は、年齢が若く、冠動脈疾患の因子を持たないことが多く、放射線治療後に心筋虚血のみが出現し、年齢が高くなるにつれて、虚血の程度が著しく悪化したり、発症が早まったりすることがある。
5.心電図異常
ST-T変化、束枝ブロック、房室ブロックがよくみられ、前駆期収縮が起こることもある。 また、心筋と伝導系への放射線障害の現れであるA.S.症候群の報告もある。
6.弁機能異常
放射線療法は弁肥厚を引き起こすことがあるが、弁機能異常はまれである。 聴診で収縮期雑音が聞こえることがあり、心エコー検査では弁閉鎖速度が遅くなる。 一般に若年者より高齢者に多く、心電図異常と同様に他の症状と併存する傾向がある。 放射線治療を受けている人や高線量の放射線に被曝した人に心臓症状が現れた場合は、放射線性心障害の存在を考慮することがあり、無症状であっても心機能を経過観察して評価する必要がある。
検査
1.胸部X線検査
心陰影の拡大。
2.心電図
ST-T変化、伝導異常（房室ブロック、束枝ブロックなど）。
3.心エコー図
心陰影の拡大、心膜炎と合併すると液状の暗色部がみられる。
診断
病因、臨床症状および臨床検査に基づいて診断することができる。 放射線性心筋障害は、臨床的にさまざまな心筋症と混同されることが多いが、放射線性心筋障害の患者は、放射線療法を受けているか、高線量の放射線に被曝していることが多く、他の心筋症との鑑別が可能である。
合併症
放射線性心障害は、放射線性肺炎、心収縮性心膜炎、不整脈などの合併症を伴うことがある。
治療
放射線治療および放射線被曝者は積極的に保護されるべきであり、すでに放射線性心障害を受けた者はそれに応じた治療が必要である。
1.心膜炎と心筋炎
急性心膜炎は主に抗炎症療法で治療する。 炎症は一種の非特異的な炎症であるため、ホルモン治療の第一選択は、プレドニゾン、経口；またはデキサメタゾン、経口；滲出液より心膜穿刺減圧は、心膜腔ヒドロコルチゾンを注入することができ、より良い結果を達成することができます。
慢性心膜炎の治療原則はまだ議論の余地がある：心膜滲出液を繰り返し心膜線維化した患者の心筋線維化の病変の程度を判断するのは容易ではないため、約半数の患者は心膜剥離後に症状が大きく改善しないため、多くの臨床医は慢性心膜炎に対して利尿、血管拡張、除圧などの保存的治療を主に採用しており、状態が基本的に安定していれば、それ以上の外科的治療は考慮しない。 状態が基本的に安定していれば、それ以上の外科的治療は考慮せず、進行性の呼吸困難、肝腫大の持続、胸水貯留、薬物治療が無効な場合にのみ心膜剥離を行う。 心筋炎の治療原則は基本的に上記と同じである。
2.冠動脈病変
放射線治療後は、食事療法、血圧・血糖コントロールに注意し、形成された冠動脈の狭窄が重症の場合は、経皮経管冠動脈形成術（PTCA）やバイパス移植術を行います。 狭心症や心筋梗塞の場合は、それに対応する診断と治療のルーチンに従って治療する。
3.不整脈
重度の三枝ブロックや高位房室ブロック、その他の伝導系への重大な損傷に対しては、ペースメーカーを装着することができる。 高リスクの収縮前収縮が少数の場合は積極的に治療し、症状が明らかな場合はメチシリン、アテノロール（アミロリド）など副作用の少ない抗不整脈薬を使用する。ST-T変化が持続する患者には心筋を保護し栄養を与える対策をとる。
4.放射線治療による不快感
放射線治療の前後に、患者はテイコプラニンまたは鳳鳴を経口摂取することができる。放射線治療後、患者は気、血、腎陽を補い、身体を調整する伝統的な漢方薬、例えばハトムギ、コドノプシス、レーマンエ・プラエパラータ、アンジェリカエ・シネンシス、レーマンエ・プラエパラータ、ポリゴニ・ムルティフロリ、ハトムギ、コドノプシス・ピロスラエ、レーマンエ・プラエパラータ、レーマンエ・セラータ、ポリゴニ・ムルティフロリ、シスタンチアエなどを摂取することができる。 これにより、患者自身の免疫力が向上し、毒性の副作用が軽減される可能性がある。