概要
概要
多弁膜症は2つ以上の心臓弁が同時に侵される疾患である。 一般的な多弁疾患には、僧帽弁狭窄症と大動脈弁狭窄症の合併、僧帽弁狭窄症と大動脈弁閉鎖不全症の合併、僧帽弁閉鎖不全症と大動脈弁狭窄症の合併、僧帽弁閉鎖不全症と大動脈弁閉鎖不全症の合併、まれに3弁疾患があります。
医療保険の有無
あり
診療科
循環器内科, 心臓外科
同義語
複合弁膜症
臨床症状
労作時の動悸、息切れ、呼吸困難、肝腫大、肝頸静脈還流徴候陽性、腹水貯留、その他の肺循環うっ滞徴候。 僧帽弁の聴診部位で拡張期雑音または収縮期雑音が聴取されることがある。
危険性
急性肺水腫を起こすことがあり、治療が遅れると死亡率が非常に高くなる。
合併症
急性肺水腫、心不全、心房細動、血栓塞栓症など。
検査
身体検査、血液検査、X線検査、心エコー検査、心電図検査など。
診断
心雑音の部位、性状、臨床症状、X線検査、心エコー検査の結果から診断する。
治療の原則
強心薬、利尿薬、血管拡張薬などを用いて、心不全の発症を遅らせたり、緩和したりする。
治療
症状を緩和し、予後を改善する。
食事療法
良質のタンパク質とビタミンの摂取を確保し、心不全患者は水分摂取量を制限し、抗凝固療法に影響を及ぼす食品を摂りすぎたり、長期間摂取したりしないこと。
病因
病因
1つの病気が同時に複数の弁を損傷するもので、最も一般的なものはリウマチ性心疾患である。1つの弁の損傷が心臓の容積または圧力の過負荷を引き起こし、それが連続して近位弁の機能障害を引き起こす。
症状と診断
典型的な症状
労作時の動悸、息切れ、呼吸困難、肝腫大、肝頸静脈還流徴候陽性、腹水貯留、および体肺循環のうっ滞がみられる。 僧帽弁の聴診部位では拡張期雑音または収縮期雑音が、大動脈の聴診部位では収縮期雑音または拡張期雑音が聴取される。
診断基準
労作時の動悸、息切れ、呼吸困難、肝腫大、肝頸静脈逆流徴候陽性、腹水貯留、および体肺循環のうっ滞を示すその他の徴候2。僧帽弁の聴診部位で拡張期雑音または収縮期雑音が聴取され、大動脈の聴診部位で収縮期雑音または拡張期雑音が聴取されることがある3。心電図（EKG）では、左右心室の肥大、STセグメントおよびT波の異常が認められる3。X線検査では、肺血の増加、左右両心室の肥大が認められることがある、 X線検査では、肺血の増加、左右両心室の拡大、肺動脈分節の膨隆がみられることがある。 心エコー検査は、各弁の障害の程度を明らかにできるため、診断を確定する重要な手段である。
治療
治療アプローチ
内科的治療は単一弁損傷の場合と同じである。 手術が治療の中心となる。 多弁人工弁置換術は死亡リスクが高く、予後不良であるため、術前の診断と明確化が治療方針の決定に不可欠である。 例えば、重度の僧帽弁狭窄症は併存する大動脈弁疾患を覆い隠してしまう可能性があり、前者のみを修正する手術を行った場合、左室負荷が劇的に増加し、急性肺水腫を引き起こし、手術死亡率が上昇する。 左心人工弁置換術では、明らかに罹患している三尖弁を適宜手術しなければ、術後の臨床的改善は思わしくない。 大動脈弁閉鎖不全症に続発する僧帽弁閉鎖不全症は、軽症例では大動脈弁置換術で軽快するが、重症例では環流形成術が必要となる。 したがって、術前に左右の心臓カテーテル検査と血管造影を行い、診断を確定する必要がある。 三尖弁損傷のように手術中に診断が確定する症例もある。
薬物療法
強心薬、利尿薬、血管拡張薬などを用いて心不全の進展を遅らせたり緩和したりして、時間を稼ぎ、外科的治療のための条件を整える。
外科的治療
積極的な内科的治療で症状をコントロールできない場合は、弁バルーン血管形成術、弁修復術、人工弁置換術などの手術をできるだけ早く行う。
予後
外科的治療は長期生存と予後を改善するが、多弁手術のリスクは単弁手術に比べて比較的高い。
ケア
日常のケア
1.心機能、体調に応じた活動計画を立てる。 2.過度の興奮を避け、快適な気分を保つ。 3.感染症を予防し、感染症が発生した場合は速やかにかかりつけの病院を受診する。 4.人工弁置換術を受けた妊娠可能な年齢の女性は、弁置換術後少なくとも6ヵ月間は抗凝固薬の使用を中止し、心機能が十分に回復してから妊娠を検討する。
食事
1.高カロリー、高タンパクであっさりしたものを食べる。 2.油っこいものや刺激の強いものは避ける。 3.新鮮な野菜や果物を多く食べる。