内視鏡的粘膜下層剥離術DDは.早期消化管がんや前がん病変に対して.手術と同等の効果を発揮する低侵襲な治療法です 内視鏡的粘膜下層剥離術とは？ 内視鏡的粘膜下層剥離術とは.内視鏡下で高周波電気ナイフや特殊な器具を用いて.消化管病変（初期の消化管腫瘍を含む）をその下の正常粘膜下層から徐々に切除し.病変の完全な除去を目指すものです。 内視鏡的粘膜下層剥離術が適している主な病変は何ですか？ 主に消化管の早期がんや前がん病変で.粘膜層に限局しているか.粘膜下層の表層浸潤のみで.局所リンパ節転移や遠隔転移がないものに適用されます。 臨床的には.以下の消化管病変の治療にESDが適用されることが多い。1.消化管ポリープや各種前がん病変.特に直径2cm以上の病変は.一度で完全に切除できるESD治療が推奨される。2.早期消化管がんは.色素拡大内視鏡や超音波内視鏡と組み合わせて初期がんの浸潤範囲と深さを判断し.粘膜層に限局しリンパ節転移がない粘膜下層の場合.粘膜下層を切除する。 超音波内視鏡検査で筋層や粘膜下層から発生することが確認された平滑筋腫瘍.間葉系腫瘍.脂肪腫などの粘膜下腫瘍は.ESD治療で完全に剥離させることができます。 日本では.現在.早期胃がん.大腸がんのほぼ半数以上がESDによる治療を受けています。 内視鏡的粘膜下層剥離術のメリットは何ですか？ ESDは粘膜切除と同じ目的で同じようなアプローチをとりますが.2cm以上の大きな病変を完全に切除でき.再発率も低いという利点があります。 従来.消化管の早期がんの治療は外科手術が中心でしたが.侵襲が大きく.回復に時間がかかり.病巣を取り除いた後もさまざまな機能障害が残ることが多くありました。 ESDは.大きな病巣を一度に完全に取り除くことができるため.腫瘍の残存や再発を回避でき.従来の消化管大切除や早期がん根治切除に比べ侵襲や費用が少なく.術後の回復も早いとされています。 内視鏡的粘膜下層剥離術の安全性 他の内視鏡治療と同様に.ESDには一定のリスクがあります。 主な合併症は出血と穿孔で.その発生率は約5～8％です。 術中出血は.内視鏡的電気凝固術やチタンクリップの使用によりコントロールすることができます。 術前・術後の止血剤は.術中・術後の出血を効果的に予防することができます。 外科的な治療が必要な患者さんはごく少数です。 それでも.ESDは消化器病変の治療において.簡便で効果的.かつ低侵襲で手術に匹敵する治療法である。 内視鏡的粘膜下層剥離術を受ける患者は.術後1～2日間は絶食し.1週間は消化の良い流動食.制酸剤.粘膜保護剤を使用し.感染の予防と管理を行う。 術後2日間は腹部膨満感.腹痛.吐血.黒色便の有無.出血や穿孔などの合併症の発生に注意する必要があります。 胃カメラ検査は.術後2ヶ月以内の任意の日に.創傷の治癒や残存病変の有無を把握するために再検査する必要がある。