1.概要
喉頭癌は頭頸部によく見られる悪性腫瘍で.96%から98%が扁平上皮癌であり.その他の病理型は稀である。 喉頭癌の発生率は近年著しく増加しており.発症年齢は40～60歳が最も多い。
喉頭癌の発生率には民族差や地域差があります。 中国では大規模な疫学調査が行われていませんが.北部や東北部の罹患率は南部よりもはるかに高いことが学者の間で認識されています。 2008年の世界の喉頭がん発生率は10万人あたり6.0人以下というデータもあり.これまでの教科書で報告されている10万人あたり（7.0～16.2人）よりも低い数値であることがわかります。 喉頭がんの原因はまだよくわかっていないが.疫学的データから.喫煙や飲酒.ウイルス感染.環境・職業的要因.放射線.微量栄養素の欠乏.性ホルモン代謝異常などが関係しており.発がん性因子が複合している場合が多いと確認されている。
喉頭がんは.腫瘍の位置や部位により.臨床的には声門上.声門下.声門下の3タイプに分類され.局所浸潤と転移が特徴である。 臨床治療は.手術を中心とした集学的・総合的な治療が主体です。 腫瘍病巣を完全に根絶しながら喉頭の機能を温存・再建し.腫瘍を治癒しながら患者の生存の質を向上させることは.近年の学者の理念であり.理想的な目標である。
1.1 喉頭癌の術前評価
喉頭がん手術の前に.患者さんと腫瘍の徹底的かつ包括的な評価を行うことは.正しく効果的な治療計画を選択するために非常に重要です。
患者さんの状態の評価と.肺腫瘍の状態の評価の2つが主な内容です。
1. 2 患者の評価
患者の一般状態の評価：患者の一般状態の評価は.病歴.身体検査.臨床検査.重要な臓器機能の評価および疾患に関連した特別な検査と組み合わせて行われる必要がある。 全身状態と病気の性質との関係を理解し.病気による全身状態の変化に注意を払い.現在の全身状態が病気そのものや予想される手術に与える影響を明らかにする。 貧血.脱水など比較的短期間で改善できる悪因子の是正に注意を払う。 全身状態のうち.循環器系の問題としては.心臓病.不整脈.心不全.高血圧などが一般的で.これらは適度な程度と水準にコントロールすることが必要である。
肺機能の評価は.患者さんの代償性予備機能を把握し.術後合併症の可能性を予測するために行います。 患者の腎障害の有無に注意する必要がある。 消化器系評価の主な要素は肝機能であり.重度の肝機能障害は患者さんの手術に対する耐性を著しく低下させる可能性があるためです。 内分泌系は主に高血糖を評価し.血糖値をコントロールしてから手術を行う必要があります。
他の症状の評価：腫瘍の部位.大きさ.範囲.ステージによって.喉頭癌の治療は.喉頭の構造と機能に様々な程度のダメージと影響を与える可能性があります。 したがって.腫瘍の要因に加えて.患者さんの職業.ライフスタイル.教育.宗教.家族の状況.経済力など.すべてが治療手段の選択に影響を与える可能性があり.真剣に考慮し.評価する必要があります。
同時に.患者さんの心身状態.患者さんやご家族の病気そのものや治療に対する理解.治療方法の選択.喉頭機能保持への意欲.治療結果への期待などは.慎重に理解し.伝え.評価に含める必要があり.患者さんの治療計画の遵守と理解を決定し.治療方法選択の参考根拠の一部となる重要な要素である。
1,3 腫瘍学的評価
1,3,1 専門医による評価：術前診断や腫瘍の総合的な検討において重要な役割を果たし.腫瘍の基本情報を得るための重要な手段である。
病歴.症状.徴候の収集： 主訴と関連する医学的質問.個人歴（特に喫煙と飲酒の期間と量.悪性腫瘍の家族歴）を注意深く聴取することにより.病変を判断する。 慎重な病歴聴取と症状.徴候の収集と完全な系統的検討により.浸潤部位と範囲の予備判定ができることが多い。
身体検査：喉頭は間接喉頭鏡で検査し.腫瘍を初期に確認するが.患者の敏感な咽頭反射や喉頭蓋の構造変化により前交連が観察できないため.さらに内視鏡による補助が必要な場合がある。 鎖骨上全部の触診を行い.頸部転移や喉頭外への転移を調べます。
術後補助検査：術後補助検査で最も重要なことは.病変部位.腫瘍の一般的な外観と成長パターンを確認し.舌根.喉頭蓋.喉頭蓋谷.喉頭蓋襞.喉頭蓋軟骨.喉頭蓋間部の偽声帯.喉頭室.真の声帯.声帯下.下咽頭の解剖学的小領域への浸潤度を評価することにあります。 電子（ファイバー）喉頭鏡は.動的喉頭鏡と併用することで.喉頭内構造.粘膜変化.声帯運動などを直接観察することもでき.生検による病理診断も可能です。
1,3,2 その他の補助的検査：病理検査や画像検査など.腫瘍の性質.範囲.拡大に関するさらなる情報を得ることができます。
病理診断：喉頭扁平上皮癌は腫瘍性喉頭癌の大半を占めるが.最終的な治療方針を決定する前に最も信頼できる診断を得るために生検による病理診断が必要である。 臨床的に悪性腫瘍の疑いが強い場合は.生検を繰り返す必要があります。
画像検査：超音波.CT.MRI.PETなどです。 腫瘍の病期分類において.画像は貴重な解剖学的情報を提供し.原発腫瘍の切除可能性を予備的に判断するための手術計画にも役立つことがあります。 ‘
解剖学的な詳細を示すCTと微妙な代謝の変化を示すPETの利点を組み合わせることで.同時または転移性の病変を検出し.代謝的に活発な領域の標的生検を行うことができ.最終的に腫瘍の性質を特定することができる[5]。
超音波検査：操作が簡単.非侵襲性.リアルタイム動態.低コストなどの利点があり.高周波プローブは近接場干渉が少なく.画像分解能が高いため.頸部腫瘍の起源や病変の性質を判断でき.頸部リンパ節のサイズ（分解能は2mm以上に達する）.形状.範囲をより正確に反映でき.水平.垂直.斜め方向の腫瘍と血管の関係も観察することが可能です。
CT検査：喉頭癌の術前診断と臨床病期分類の主要な評価方法の一つで.喉頭と喉頭傍腔.喉頭蓋前腔.声門下領域.喉頭外頸部の軟組織の構造・形態変化を直接示すことができ.軟骨が破壊されているかどうかを判定することができます。
MRI：頭蓋底部から鎖骨までのCTまたはMRIは.最初の画像診断として使用できる。T2強調MRIは.前交連および室傍腔の粘膜下浸潤を検出する感度が高い。甲状軟骨病変の診断では.CTはMRIよりも特異度が高く.感度が低い [2, 4]. MRI画像は血管や軟部組織の病変を判断するのに有用ですが.術前検査としてルーチンに使用されることはありません。
PET-CT：遠隔転移や腫瘍の再発がある患者さんでは.PET-CTが可能であれば使用することができます。 PET_CTは.解剖学的な詳細を示すCTと微妙な代謝の変化を示すPETの利点を兼ね備えているため.同時期または転移性の病変を検出し.代謝の活発な部分を標的として生検を行い.最終的に腫瘍の性質を明らかにすることが可能です。
2.喉頭癌に対するレーザー喉頭微細加工術
レーザー（lightamplification bystimulatedemissionofradiation.Laser）は.1960年代以降.例外的に急速に発展した新しい科学技術である。 高出力・高エネルギーのレーザーを集光して.生体組織に強い熱作用を与え.切断.蒸発.凝固させることができます。 レーザー喉頭手術は.喉頭微細手術にレーザー技術を応用し.両者の優位性を重ね合わせることができます。 従来の（i）手術と比較すると.以下のようなメリットがあります。
(i) 傷が少なく.頸部切開や気管切開の必要がない。
(ii)機能的な保存状態が良好であること。
(iii) 手術時間が短く.患者の苦痛が少ないという利点がある。 しかし.経口的支援喉頭鏡手術は.露出と切除の両方で一定の限界があるため.慎重に使用する必要があります[6]。
2. 1 手術に必要な機材条件
レーザー機器：臨床では主に炭酸ガスレーザーが使用されています。
喉頭鏡.喉頭微細手術器具を支持する。
(iii) 顕微鏡：必要な顕微鏡の焦点距離は350mm以上であること。
(ii) 手術の適応
主に早期聴神経癌や喉頭上皮癌の治療のため.全身麻酔や喉頭鏡手術に耐えられる患者であること。 レーザー手術に適した病変は.支持喉頭鏡下で完全に露出し.すべての肺腫瘍のセクターが見え.腫瘍がレーザー光の到達範囲内で完全に切除されなければならない [7-8]（Philippine et al.
1.声帯喉頭癌：T1a期の声帯癌in situ病変が望ましく.また.Tlb期.T2期の声帯癌で完全摘出可能なものが望ましいです。
2.T1-Τ2期の声門上喉頭癌。
3.アリエピグロートヒダの限定的な癌。
2.2 腫瘍切除と頸部リンパ節の管理
腫瘍切除は外科腫瘍学の原則に則り.腫瘍の周辺部を切除することが望ましい。 声門喉頭癌の外科的切除時には3mm以上.声門上喉頭癌では5mm以上の安全な境界を保存し.手術中の切開断端の病理検査でマージンの安全性を確保することができる[9]。
喉頭がんに対する経口レーザー手術も開腹手術も.頸部の管理の原則は同じです。 頸部リンパ組織の治療は.病変の程度や頸部の検査に応じて.局所病変を除去するレーザー手術と同時に行う必要があります。 声門上喉頭癌は.レーザー手術と同時に同側または両側の選択領域を治療する 開腹手術を希望しない患者には.リンパ転移を抑制するために術後の頸部放射線治療が可能である。 局所病変が非常に限定的で.頸部検査でリンパ節腫大が認められない場合は.観察的経過観察も選択肢のひとつとなります[10-11]。
3.喉頭癌に対する開腹喉頭部分切除術
喉頭機能を温存した喉頭部分切除術の理論的根拠は.胚発生の観点から.喉頭の左右.声帯の上下が別々に癒合していることです。 腫瘍の完全切除を原則に喉頭の正常部分を温存し.修復によって喉頭の機能の一部または全部を回復することが可能であり.腫瘍切除の効果は喉頭全摘術に劣らないことが証明されている[12-15]。
3.1 声門上喉頭癌における喉頭機能温存のための手術法の選択
1.喉頭鏡の露出が悪いT1期の声門上喉頭癌では.水平喉頭部分切除術を選択できる [11]。
喉頭蓋.喉頭前庭.喉頭蓋襞に限局したT1_T3期の病変で.喉頭蓋軟骨.喉頭蓋脳室底.前交連に病変がない場合は.水平喉頭部分切除術を選択できます[16]。
3. 片側の声帯軟骨に浸潤したΤ3上喉頭癌で.その側の声帯が固定され.反対側の声帯の動きが良好であれば.喉頭水平拡大術を選択することができる。
喉頭部分切除術または水平＋垂直（3/4）部分喉頭切除術 [16]。 輪状軟骨上喉頭蓋部分切除術リング-舌骨固定術（SCPL-CHP）も選択肢のひとつです。
4.喉頭蓋谷部または舌根に浸潤したT4期喉頭上皮癌で.前方で輪郭乳頭を超えず.術前の肺機能評価で嚥下訓練中の吸引に耐えられると推定され.両側声帯ライブがあれば.舌根を修復するために筋膜フラップ拡張術による拡大水平部分喉頭切除を選択できる [16]．
3.2 声帯型喉頭癌における喉頭機能温存のための手術方法の選択
1.喉頭鏡の露出が悪いT1a期またはT2期の喉頭癌では.垂直方向の喉頭部分切除術を選択することができる [17] 。
2.T1b期の肺門部喉頭癌では.垂直方向の喉頭部分切除術を選択することがある[18]。
3.前交連に前方浸潤のあるT2期の肺門部喉頭癌では.水平方向の喉頭部分切除術を選択することがある [19]．
4.T3期の肺門部喉頭癌の場合.腫瘍が喉頭の半分を占め.声帯が固定されていれば.垂直喉頭部分切除術を選択できます [19]。
5.喉頭の半分と前交連.一番前の声帯に腫瘍があり.一方の声帯が固定され.反対側の声帯が正常に動くT3期の喉頭癌は.喉頭亜全摘術を選択できます[20-21]。 輪状軟骨-舌骨-喉頭蓋固定術（SCPL-CHEP）上の部分喉頭切除輪も選択肢の一つです。
6.T4期の声門喉頭癌で.腫瘍が前方連合部に位置する場合.全切除する。 SCPL-CHEPまたはSCPL-CHPも選択可能です。
(vii) あるいは.SCPL-CHEP または SCPL-CHP は.前交連病変を伴う Tla 期喉頭癌.前交連病変を伴うまたは伴わない Tib 期喉頭癌.一方の声帯を固定するまたは固定しない片側または両側の T2 期喉頭癌.少なくとも片側のアリテノイド軟骨の動きが良い部分 T3 期喉頭癌の場合に選択できる [12, 22-23]。
3, 3 声門下喉頭癌における喉頭機能温存のための手術方法の選択
3, 3, 1 片側の声門下領域から発生し.声帯.喉頭室.脳室帯を上方に巻き込んだ腫瘍で.対側の喉頭腔が正常で声帯の可動性が良好な場合は.垂直喉頭部分切除術を選択できます [24]．
3,3,2 前方結合声帯下領域に発生し.声帯前部と両側脳室帯に浸潤し.喉頭蓋に浸潤せず.構成軟骨に両側浸潤のない腫瘍は拡大垂直喉頭蓋部分切除術を選択することができます。
3,4 その他
喉頭部分切除術後の欠損に対しては.喉頭機能を再建するために.前頸部帯状筋筋膜フラップ（片口.両口胸鎖乳突筋筋膜フラップ.両口中継筋甲状軟骨フラップなど）.広頸筋フラップ.胸鎖乳突筋鎖骨骨フラップ.喉頭蓋の下変位などを実際の必要に応じて単独あるいは組み合わせて修復することが可能です。 局所進行喉頭癌や手術・放射線治療後の再発喉頭癌で.上記の喉頭機能温存手術に適さない患者さんには.喉頭全摘術や放射線治療などの包括的・補助的治療が必要となります。
4.喉頭癌に対する頸部リンパ郭清術
喉頭癌の頸部には一定のリンパ節転移のパターンがあります。 転移癌はリンパ液の流れ方向に沿って近傍のリンパ節から遠方のリンパ節に転移するのです。 臨床的にリンパ節腫大を認めない（cN0）患者.すなわち各種画像診断でリンパ節腫大を認めた患者のうち.声門上喉頭癌は頸部リンパ節転移を起こしやすい特徴があり.潜在転移や潜伏転移の可能性が高くなります[25]。 上顎型では.早期の頸部リンパ節転移はまれである[26]。 通常.喉頭癌の頸部リンパ節転移はII-IVゾーンに多く.Vゾーンへの転移は稀である [27] 。 頸部リンパ節の転移状況や原発性喉頭癌のTステージによって.頸部クリアランスの方法は異なります。
頸部郭清を行う際には.以下の原則を考慮する必要があります。
(1) 早期（T1～T2）の声門上喉頭癌に対する両側頸部クリアランスの使用は.原発巣が正中線を越えるか否かで決まる [30-31]。
(2) 副神経.胸鎖乳突筋.内頸静脈を温存するかどうかは.腫瘍が浸潤性かどうかで判断すること。
(3) 喉頭癌の声門下浸潤または声門下病変は.同側の気管食道リンパ（Zone VI）を含む手術が必要. (4) 術後病理でリンパ節転移が多発した場合は.術後放射線治療の追加.末梢リンパ節外浸潤が生じた場合は.術後放射線治療同時実施が推奨されています。
5.治療後の喉頭癌の再発を防ぐための外科手術
5.1 治療後の喉頭癌の再発の分類
初回の治療方法にかかわらず.治療後の喉頭がんの再発は以下のタイプに分類されます。
(1) in situ再発：再発した腫瘍は.より喉頭の原発巣の部位に限局しています。
(2）局所再発：腫瘍が喉頭の外側を破って直接広がり.舌根.下咽頭.頸部食道.皮膚.甲状腺など喉頭以外の隣接臓器に浸潤すること。
(3) 局所再発：複合的または単独で頸部リンパ節への転移性再発を示すもの。
(4)気管切開の再発。 複数の再発様式が併存することもある。
5.2 サルベージ手術の適応の選択
再発腫瘍の積極的な増殖.広範な浸潤.すでに放射線治療や手術を受けている患者の体調不良.手術部位の解剖学的障害.血管床の破壊による組織修復能力の弱化などにより.再手術は難しく.術後の修復・再建はさらに困難となる。 腫瘍の再発の種類によって.適応を判断した上で.さまざまなアプローチで救済手術が行われます。
(i) in situ再発：早期再発喉頭癌には.救済手術が最も効果的な治療法です。 単純なin situ再発の場合.喉頭全摘術か部分切除術かを検討することが重要である。 条件が許せば.初期の声帯・喉頭上皮癌で初回放射線治療後にin situ再発した患者（全患者ではない）は.喉頭部分切除術によるサルベージ手術に適しており.臓器手術によるin situ再発は.二次レーザー手術または喉頭部分切除術でサルベージできる［32］。
(ii) 局所再発：初回手術で喉頭部分切除術を受けた場合.局所再発に対しては一般的に喉頭全摘出術または再発巣の拡大切除術が望ましく.喉頭内再発に限られた症例では喉頭機能温存手術も考慮されることがあります。声帯に浸潤しているが喉頭蓋腔を越えていない症例（T1.T2.部分T3期）では.病変の完全切除後に少なくとも片側のアリテノイド軟骨と満足な安全境界を保存できる場合には.CHP/CHEP（crico hypophyseal-epiglottic fixation）を含む輪状窩上部分切除が検討可能であります。
一部の研究では.再発喉頭癌の選択症例に対するCHPまたはCHEPは.機能温存を伴う局所病変のより良い制御を提供することが示されている[33-34]。 特に腫瘍が喉頭を超えて下咽頭.頸部食道.頸部気管.舌根に及んだり.甲状軟骨板を破って甲状腺や頸部皮膚に及んだりと侵襲性が高い場合は.喉頭全摘術は避けられず.腫瘍の外科切除後にできた大きな欠損は組織フラップで修復する必要があります。
(iii) 局所再発：過去に頸部リンパ郭清を行っていない場合.頸部の解剖学的ランドマークが破壊されておらず.筋膜の隙間が存在し.血管頸部を分離する境界線が比較的存在するため.困難ではあるが標準頸部郭清に準じて救済手術を行うことが可能である。 過去に経皮クリアランスまたは拡張ネッククリアランスを実施した場合。 頸部の再発腫瘍は頸動脈と密接に関係していることが多く.頸動脈の郭清と保護が非常に重要である。
手術や放射線治療が行われているため.解剖学的ランドマークが不明確で.瘢痕癒着があり.手術のリスクが高いため.頸動脈セグメントの遠位端と近位端を先に剥離し.次に中間セグメントを剥離して.誤って動脈が破裂しても結紮すれば止血に間に合い.慎重に剥離を行う必要があります[35]。 頸部の再発癌で頸動脈から分離できない場合.可能な限り頸動脈切開術と一段血管移植術で治療するが.それ以外は緩和治療で対応する。
(iv) 気管切開再発 [36]: 再発腫瘍はストーマ周辺に存在する。 腫瘍の拡大および/または壊死性出血などは気道を塞ぎ窒息に至ることがあり.特に病変が上縦隔に近く.大血管に近い低気管切開の患者では.患者の生命を直接脅かすことになる。 ストーマ再発がんは.喉頭全摘術後の再発のうち.予後が悪く.治療も困難な.より重篤なものと考えられています。 ストーマ再発がんは.喉頭全摘術後の再発の中でも重症とされ.予後が悪く.治療が困難ながんです。 ストーマ再発がんは放射線治療に鈍感で.手術は重篤で複雑な術後合併症を伴う危険なものである。 しかし.手術は.気道閉塞を効果的に取り除き.患者さんの生命を延長するための主要な治療法です。 再発癌の摘出には.時に上縦断・横断の露出と組織フラップ修復が必要であり.時に前頚部転移フラップ上の気管切開のストーマや胸骨分割による胸部低位気管切開が必要な場合があります。
5.3 合併症の管理
再発喉頭癌に対する救済手術後の合併症は27.0％～38.5％と比較的頻度が高く［37］.その中でも創感染や咽頭瘻や感染.頸部大血管の破裂などの影響が最も大きなものである。 咽頭瘻孔の高い発生率は.放射線治療や外科治療後の局所循環不良と関連しています。 大血管破裂はサルベージ手術の最も危険な合併症であり.しばしば死に至る。 したがって.喉頭癌の再発に対する救済手術は.起こりうる合併症に対処し管理するために十分な思考と技術的準備をした上で行う必要があります。
6.喉頭癌に対する包括的治療の原則
6.1 包括的治療の原則
(1) 非浸潤癌：一般に内視鏡的切除術または放射線治療が選択され.他の術後補助療法は必要ない。
(2) T1-2期の喉頭がん：根治的放射線治療を選択した場合.放射線治療後に他の補助治療は不要であり.再発に対する救済手術は可能である。
(3) T1-3N0-3M0期の喉頭癌：手術を選択した場合.リンパ節転移の有無やリスク因子に応じて術後の包括的治療を検討する[38]; NO0またはリスク因子がない場合.通常は他の補助治療なしで経過観察を選択.リンパ節転移陽性でもリスク因子がない場合は術後放射線治療.リスク因子（例えば腹膜外浸潤）またはN2-3を有する場合は術後放射線治療が選択可能である。 危険因子（腹膜外浸潤など）がある場合やN2-3の場合は.状況に応じて放射線療法や放射線治療が選択される[39-40]。 あるいは.同時併用化学療法や放射線療法単独が望ましい場合は.病変が完全寛解した場合のみ経過観察する [41].国内の原発部位に腫瘍が残存している場合は.救済手術を検討する.頸部にのみリンパ節が残存している場合は頸部リンパ節郭清 [39-42] とする.などである。
(4) T4N0-3M0 喉頭癌：T4aN0-3M0 の手術が望ましく.その後に放射線治療.またはリスクファクターを持つ人には放射線治療を行う [39-43] 患者が手術を拒否した場合.放射線治療または導入化学療法の同時進行が選択されることがある。 導入化学療法後.次の治療は患者の反応によって決定される。原発部位が完全または部分寛解の場合は根治的放射線治療または同時照射.原発部位が寛解していない場合または治療後に残存する場合は手術 [39, 41, 44] .治療結果に応じて頸部リンパ節転移.T4Bn0-. 3M0または切除不能なリンパ節病変や手術に適さない人は.通常.放射線治療と根治的放射線治療の同時併用や標的薬物療法との併用などの非外科的な選択肢を選ぶ[45-47]。
(5) 再発・難治性の喉頭癌：局所再発（局所・局所再発を含む）に対しては.手術が選択され.術後に放射線療法や化学療法を併用するか.危険因子が残っている場合は化学療法単独となります［45, 48］． 切除が不可能な場合は.放射線治療または再放射線治療.あるいは化学療法単独 [45.48]。
(6) 遠隔転移を有する喉頭癌：単剤化学療法または併用化学療法.プラチナ製剤＋フルオロウラシル（5-Fu）＋セツキシマブのいずれか [39, 49] 。
(7) 危険因子：末梢リンパ節外浸潤.断端陽性.症例ではT4期病変.リンパ節転移陽性.頸部リンパ節転移2個以上など[39]。
6,2 化学療法レジメン
(1) 導入化学療法：白金系薬剤が推奨され.白金単独（例：シスプラチン）またはシスプラチン＋ドセタキセル＋5-Fu.あるいは標的薬剤（例：EGFRモノクローナル抗体セツキシマブ）との併用が推奨される［39.41.42.45-46］。
(2) 放射線治療の併用：白金系薬剤をベースとした.やはり以下の化学療法薬の選択肢がある[38-40, 42, -45-46] 。
1. シスプラチン単剤療法（クラスI推奨）
2. セツキシマブ（クラスI推奨.標的治療薬）
3. カルボプラチン／5-Fu（クラスI推奨）
4. シスプラチン／パクリタキセル
5. シスプラチン／5-Fu.
(3) 緩和的化学療法：治癒が望めない再発・転移性病変に対して.緩和的化学療法を併用またはbut-forで使用することができる。 併用化学療法は.シスプラチンまたはカルボプラチン＋5-Fu＋-セツキシマブ.シスプラチンまたはカルボプラチン＋ドセタキセルまたはパクリタキセル.シスプラチン＋セツキシマブが推奨されています。 単剤化学療法は.必要に応じてシスプラチン.カルボプラチン.5-Fu.セツキシマブ.ドセタキセル.パクリタキセル.ブレオマイシン.メトトレキサート.イソシクロホスファミドを投与できる [39, 40, 49, 50-51]。
6,3 放射線治療レジメン
(a) 根治的放射線治療：患者の異なる臨床病期に応じて.早期病変では原発巣と浸潤リンパ節に与える放射線の総量は63Gy以上.後期病変では70Gy以上（2Gy/回）とする[39, 41, 4546, 48]．
(ii) 手術前後の放射線治療：術前に40～50Gy（2Gy/回）の総放射線を行い.2～3週間後に手術する。手術後4～6週間以内に放射線治療（2Gy/回）を行い.原発巣に60～66Gy.頸部の浸潤部に60～66Gy.非浸潤部に44～64Gyを投与する［39.41.45-6.48］。