症状：1.咳・痰・喀血：初期の肺癌で最も多い症状は.気管支粘膜下の癌の増殖による刺激性の咳で.ほとんどが乾いた痰か少量の白い泡状の痰で.風邪と間違われやすいものです。 喫煙習慣のある患者さんでは.軽い咳が出ることが多く.咳が続くまで見過ごされ.医師の診察を受けることになります。 また.初期の呼吸器症状としてよく見られるのが血痰で.通常は血斑や血痰.時には断続的に少量の喀血が見られます。大量の喀血は気管支腺腫の数例でしか認められません。 2.胸のつかえ.息切れ：がんが大きくなって程度の差はあれ気管支が閉塞したり.胸水がたまったりすると.胸のつかえ.クループ.息切れなどの症状が現れることがあります。 3.発熱：気管支閉塞に肺の炎症が合併したり.巨大癌の中心部が壊死して癌腔を形成すると.発熱.痰の増加.粘液膿性痰などの症状が出ます。 4.胸痛：初期の肺がんでは.軽い胸痛もよく見られますが.ほとんどが不規則で鈍い痛みで.壁の胸膜と胸壁の炎症が原因です。継続的で激しい胸痛は.がんが直接胸膜と胸壁組織に広がり.侵入し.進行期に入ったことをよく表しています。 5.転移の症状：肺がんが肺から胸部の他の組織や臓器に浸潤した場合.以下のような症状が現れる。 (1) 横隔神経が圧迫・浸潤し.同側の横隔膜が麻痺する.横隔膜が挙上する.横隔膜の動きがなくなる.あるいは異常な動き.つまり息を吸うときに横隔膜が挙がり.吐くときに下る。 (反回喉頭神経が圧迫・浸潤されると.声帯の麻痺や嗄声が生じます。 (3) 上大静脈の圧迫または浸潤により.顔面.頚部.上肢.上胸部の静脈の苦悶.皮下組織の水腫.上肢の静脈圧上昇を呈する上大静脈症候群を発症。 (4）がんが胸膜に浸潤すると.しばしば血性の胸水が貯留する。 胸水沈殿物にがん細胞が見つかることがあります。 多量の液体があると.息切れや縦隔変位が起こることがあります。 (5) がんが心膜に浸潤すると心嚢液が貯留し.貯留量が多い場合は心膜圧迫の症状を呈することがある。 (6) がんや縦隔リンパ節転移があると食道が圧迫され.嚥下障害を起こすことがあります。 (7) 上葉先端部にできた肺がんは.上顎溝やパンコート腫瘍とも呼ばれ.第1肋骨.上胸椎.鎖骨下動脈・静脈.上腕神経叢.頚部交感神経節など胸郭上部にある器官や組織を圧迫・浸潤し.肩や背中に強い痛みを生じ.それが持続的に悪化し上腕尺側や前腕にも及んでくる場合があります。 上肢静脈の怒張性浮腫.上肢の異常感覚.運動機能障害.手の筋萎縮.同側の上眼瞼下垂.瞳孔縮小.眼球転位.顔面の発汗がない頚部交感神経症候群。 (8) 進行した肺がん症例では.原発・転移病巣による疼痛や炎症性感染症により.食欲不振.息切れ.抑うつ.身体的労作が生じ.やせや悪液質を呈することがあります。 気管支肺がんは.初期には特別な身体的徴候はありません。 がんが大きくなって気管支の閉塞を起こすと.それに対応した症状が現れることがあります。 がんが胸部の肺外組織に浸潤している場合は.胸水.心嚢液.横隔膜の上昇.胸壁の圧迫点.上大静脈の圧迫.声帯麻痺などの徴候がみられることがあります。 胸郭外遠隔転移は体のあらゆる部位に発生する可能性があり.様々な徴候を呈します。 したがって.肺がん患者の身体検査では.頸部リンパ節腫脹や肝腫大などの一般的な転移性病変の有無に特に注意して.包括的かつ細心な検査を行う必要があります。 画像検査は.肺病変を早期に発見し.病変の浸潤の程度を把握することができ.肺がんの病期分類の基礎となるものである。 肺がんの約75％は末梢型であり.中枢型の早期診断は主にがん細胞診と気管支鏡検査に依存し.X線平行撮影では二次性の閉塞性変化が確認できる。 X線は.末梢性肺がんの早期発見に重要な役割を果たします。 高度で先進的な画像診断法がいくつかあるにもかかわらず.X線プレーンフィルムは依然として肺癌の画像診断法として選ばれています。 2.胸部CT：病変の発見という点では.スパイラルCTは単純X線写真よりも肺結節を示す効果が40％高いという報告もあります。 この方法は.X線の量が多いことと.コストが高いことから.まだ日常的な健康診断として利用することはできません。 肺の結節性腫瘤の鑑別診断にはCTが最適である。 HRCTは早期中枢性肺癌の管壁の肥厚と管内結節を示すことができる。 MPR（Multiplanar Reconstructions）は.気道の長軸における腫瘍の位置と範囲.気道狭窄の程度.遠位の状態.外腔への浸潤の程度を示すものである。 模擬気管支内視鏡は.気管支粘膜の触知可能な病変の描出に関しては.光ファイバー気管支内視鏡よりも精度が劣りますが.より大きな腫瘤.狭窄.気管の狭窄遠位端の同定は可能です。 肺癌の病期分類では.肺門縦隔リンパ節転移のCT診断は概ね60～80％の正答率で.縦隔への腫瘍の浸潤は縦隔脂肪層の消失により現れる。 血管が侵されると内腔が変形して狭くなり.診断の的中率は60～90％です。 腫瘍が胸膜に浸潤している場合は.胸水や胸膜結節が出現します。 また.治療後の肺がんの変化.すなわち腫瘍の消失.減少.増大.再発.転移の有無を追跡調査するためにもCTは使用されます。 3.骨スキャン：肺がん患者の3％が初発症状として骨転移を起こし.進行期の患者の約30％～40％が骨転移を起こすと言われています。 骨の画像診断で最もよく使われているのは.放射性核種を用いた骨スキャンです。 骨スキャンが陽性で.特に体重のかかる骨に複数の骨転移がある患者さんでは.さらに鑑別診断のためにCTやMRIを実施する必要があります。 4.脳CT/MRI：肺がんは脳転移を起こしやすいので.治療前に脳の検査を行い.診断を明確にする必要があり.CTよりMRIがよい。 5.腹部超音波：治療前に定期検査を行い.転移があれば確認のため強化CTを追加する必要がある。 6.鎖骨上リンパ節の超音波検査：治療前にルーチン検査を行い.転移がある場合は強化CTを追加して確認する必要があります。 7.全身PET：経済的条件が許せば.術前病期分類や術後経過観察検査として利用できるが.偽陽性もあり.総合的な解析が必要である。 4.肺癌の病理診断方法 肺癌の病理診断は.その治療方針の選択と予後に決定的な役割を果たすため.肺癌治療の前に病理診断が必要であり.一般的に用いられる方法は以下の通りである：1.気管支鏡検査：陽性検出率60％～80％.腫脹.狭窄.潰瘍などを確認でき.塗抹細胞診.バイト生検.局所洗浄.外圧腫脹または縦隔の経粘膜生検。 リンパ節など 生検病理を取得する。 2.経皮的肺穿刺：細い針で末梢病変に適応.手術の安全性が高く.合併症が少ない。 3.縦隔鏡：縦隔リンパ節生検病理を得ることができ.明確な診断と病期分類を容易にする。 4.胸腔鏡：肺周囲型腫瘤の摘出や生検を行い.病理診断を行うことが可能です。 5.胸水・心嚢液の細胞診：胸腔穿刺または心嚢穿刺を行い.細胞診のために胸水を排出する。 6.転移の手術または穿刺生検：皮下転移やリンパ節転移などの表在転移は手術で生検し.肝転移や骨転移は穿刺生検で病理検査を受けることが可能です。 7.喀痰剥離細胞診：簡便で実施しやすいが.陽性検出率が低く.1～2％の偽陽性率がある。 この方法は.ハイリスクグループのスクリーニングに適しています。 8.開胸手術による探査：診断が困難な一部の患者には.低侵襲の外科的生検を行うことができる。 腫瘍マーカー：CEA, NSE, SCC, CA199, CA125, CYFRA211 などは診断薬ではないが.腫瘍の進行/寛解を把握するために動的に観察することができ.画像診断前に疾患の進行を示す（腫瘍マーカーの著しい上昇）ことができる。