近年.レストレスレッグ症候群はますます一般的になり.高い確率で発見されるようになっています。 当科ではこの患者さんの症例を扱ったことがあるので.まずその概要を説明します。
I. 小児むずむず脚症候群
米国小児科学会誌の最新号に掲載された報告によると.現在.米国と英国では約2％の子どもたちがレストレスレッグス症候群に罹患しているとのことです。 小児に多く見られることから.小児医療界で注目されている疾患です。 山東中医薬大学附属病院 脊椎整形外科 Zhang Jianxin
レストレスレッグス症候群は.夜間の睡眠中に両下肢に痛みを伴わない不快な異常が生じ.不快感を解消するために不随意運動が起こり.睡眠が妨げられる神経性の睡眠障害であることが代表的です。 一方.中等度から重度のレストレスレッグス症候群は.睡眠障害やネガティブな気分といった深刻な症状も伴います。
研究者によると.子どもが寝ているときに足の違和感を訴えると.大人や多くの医師でさえ.「成長期の体」「成長痛」と思い込んでしまうことが多いそうです。 今は.医師も親も.子どもの脚の異常を十分に深刻に受け止めるべきだと思われます。 さらに.成人の患者さんの多くは.子供の頃からレストレスレッグス症候群の症状を持っていることが多いのです。 また.レストレスレッグス症候群は遺伝的要素が強いことも確認されており.調査対象となった子どもの70％は少なくとも片方の親がこの症状を持ち.16％は両方の親がこの症状を持つことが分かっています。
高齢者のレストレスレッグス症候群
レストレスレッグス症候群とは.睡眠中に手足の違和感が生じ.不随意に手足を動かさざるを得なくなり.不眠症になる病気です。レストレスレッグス症候群（RLS）は.エクボム症候群とも呼ばれ.1672年にイギリスの医師トーマス・ウィリスによって初めて報告されました。通常.睡眠中の両下肢の極度の不快感によって特徴づけられ.患者は常に下肢を動かしたり床を歩くことを強いられ.重度の睡眠障害となることが知られています。 命に別状はないものの.患者さんのQOLに重大な影響を与える病気です。 海外の疫学データでは.有病率は全人口の1〜10％.中国での有病率は1.2〜5％程度と推定され.中高年層に多く見られるという。 多発性硬化症.パーキンソン病.アルツハイマー病など他の神経疾患と比較して発症率が非常に高く.比較的よく見られる病気です。
III.分類
本症は.一次性と二次性に大別される。
原発性レストレスレッグス症候群の原因は不明であり.家族歴がある患者さんも少なからずいらっしゃいます。
2.症候性レストレスレッグス症候群 他の疾患による二次的なもので.一般的には尿毒症.鉄欠乏性貧血.葉酸欠乏.妊娠.関節リウマチ.パーキンソン病.多巣性神経障害.代謝性疾患.薬剤などが原因である。
IV.臨床診断とプレゼンテーション
診断基準：国際むずむず脚症候群研究会（IRLSSG）は.4つの症状からなる最低限の診断基準を策定しています。
異常感覚：四肢になんともいえない不快感があり.四肢（主に下肢）を動かしたいという強い欲求がある。 これらの異常感覚は.皮膚などの表面ではなく.四肢の深部で発生することが多い。
2.運動症状：眠れなくなり.異常な感覚を和らげるために手足を動かし続ける。 主な症状は.前後に歩く.下肢を震わせたり屈伸したりする.寝返りを打つなどです。
3.安静時に症状が悪化し.活動により一時的に症状が緩和される。
4.夜間に症状が悪化し.深夜にピークを迎える。臨床的な特徴は.下肢に起こる耐え難い痛みの異常感覚を自発的に感じることである。 腓腹筋に多く.時に大腿部や上肢に発生することもあり.通常は左右対称に発生します。 患者さんは.下肢の奥にある引き裂かれたような.ゾクゾクする.ヒリヒリする.焼け付くような.痛い.痒いなどの感覚を訴えることが多いです。 患者さんは「動かなければならない」という切迫した強い感覚を持ち.それが多動につながります。 症状は安静時に発生し.動くことで一部または完全に緩和されます。 通常.夜間ベッドに横になっている時に症状が強くなり.夜中過ぎにピークを迎え.足を蹴ったり.関節を動かしたり.足をマッサージしたりせざるを得ない。”足を置く場所がない “と表現することが多いようだ。 重症の場合は.常に立ち上がって歩かないと楽にならない。 不眠症はこの当然の帰結であり.ほとんどの患者はレム睡眠中に起こる固定的な足の屈曲を繰り返す睡眠時周期性運動（PMS）を経験し.患者を目覚めさせるのです。 夜間睡眠障害の結果.日中の眠気が強くなり.仕事の能率が低下する。
血糖値.血清鉄.フェリチン.葉酸.ビタミンB12.クレアチニン.甲状腺刺激ホルモンなどの検査が必要である。
その他の補助的検査：頭部
下肢の画像は圧倒的に正常です
V. 鑑別診断
この病気は.足の痙縮.線維筋痛症.抗精神病薬によるじっとしていられないなどと区別する必要があります。 また.外傷的要因や心理的背景を持ち.症状が日中と夜間で変化することが多く.下肢に限定されない神経症との鑑別が必要である。
予防と治療
(1) 可能な限り原因を突き止め.鉄欠乏性貧血の改善.甲状腺機能低下症の治療.糖尿病のコントロールなど.主たる原因を治療する。
(1) 鉄欠乏性貧血を改善するための鉄剤の補給.甲状腺機能低下症の治療.糖尿病のコントロールなど.できる限り原因を見つけ.本来の治療を行うことです。
(2) 日常生活において.喫煙.飲酒.多量のコーヒーや濃い茶など.特定の神経伝達物質の機能障害を引き起こす可能性のある要因を避ける。
コーヒーや濃いお茶などを大量に飲むこと。
(3)毎日規則正しく睡眠をとること。 就寝前にぬるま湯に10～20分足を浸したり.ふくらはぎをマッサージすると.眠りにつきやすくなるそうです。
(4) 症状がひどく睡眠を妨げている場合は.寝る前に鎮静催眠剤（シロナックス錠やバリウム錠など）を使用することも可能です。
(5)損得を勘定に入れず.気合を入れてやり抜くこと。
(6) 仕事.労働.運動.歩行や階段の上り下りは.筋肉痛にならないよう.無理をしないこと。
VII.疫学
海外で報告されている有病率は5％～15％で.ほとんどが特発性.約1/4～1/2に家族歴があり.ほとんどが常染色体優性遺伝である。 発症は年齢に関係なく.20歳までに40％が発症し.妊娠中は11％.貧血では最大24％が発症し.高齢者では二次的な要因で発症すると言われています。