/>
入院中の家族と医師の協力による治療1.介助 脳血栓症の患者は肥満が多く.中には糖尿病も併発しており.現在は片麻痺.局所神経栄養障害.長時間圧迫すると皮膚が破壊され「床ずれ」を形成することがある。 これが発熱につながり.脳血管障害を悪化させ.重症の場合は敗血症になり.死に至ることもあります。 そのため.家族は患者に付き添う際.定期的に寝返りを打ったり.背中をなでたり.温水で皮膚をこすり.押された部分.特に背骨や仙尾部などの骨の目立つ部分を優しくマッサージすることに気を配る必要があります。 寝返りの頻度は.通常2時間前後です。 皮膚に異常がある場合は医療機関に報告し.早期治療を行う。 便失禁の患者は.定期的におむつを交換し.便のたびにぬるま湯で洗い.乾燥させ.タルカムパウダーをつける必要があります。 嚥下障害 嚥下を司る筋肉の麻痺により.病後に嚥下障害を起こす患者さんがいます。 食事の際.特に飲用時にむせたり.咳き込んだり.口や鼻から食べ物を吐き出したりすることがあります。 この場合.水や薬を無理に飲ませないように注意が必要です。 軽症の患者さんには.とろみのあるお粥や軟飯など.粘り気のあるものを食べさせるようにしましょう。 野菜やひき肉などのおかずはゆでて刻んでご飯に混ぜ.飲み込みやすいように薄味でパサパサしたものは避けましょう。 内服薬は禁忌でなければ.砕いて食品に混ぜてもよい。 重症の場合は.鼻孔から胃にゴム管を挿入し.米のとぎ汁.牛乳.野菜ジュースなどの食物を注射器で注入し.十分な栄養を確保する経鼻食が必要です。 また.胃ろうから内服薬を注入することもあります。 注入する食物や薬剤は.胃管をふさぐような大きな粒子でないように注意します。 経鼻栄養は.ある段階での治療を確実に行うために必要な手段であり.患者蘇生の成否に直結する。 患者や家族の中には胃ろうを嫌がる人がいて.患者が嫌々ながら飲み込むことになり.非常に危険である。 食物が誤って気道に吸い込まれると.肺の感染が軽くなり.誤嚥性肺炎になり.窒息死する可能性がある。 3.病状の変化を観察し.異常があれば速やかに医療スタッフに報告すること 脳血栓症の患者さんは比較的発症が遅く.初期には症状が軽く.意識不明にならないことがほとんどです。 しかし.数時間から数日のうちに病状がどんどん悪化していくことがあります。 医療機関による積極的な治療にもかかわらず.病気の進行を止めることができないこともあります。 閉塞した血管が大きく.脳組織の壊死領域が広く.脳浮腫が顕著な場合は.徐々に眠気を催す.すなわち.呼ばれれば起き.呼ばれなくてもすぐにまた眠ってしまうような状態になることがあります。 重症の場合は.昏睡状態に陥ることもある。 麻痺した手足の力が徐々に弱くなったり.全く動かせなくなったりしないか.ご家族で観察してください。 精神状態はどうでしょうか？ 眠そうにしていたり.落ち込んでいたりしたら.すぐに医療スタッフに伝えてください。 また.重篤な患者さんの場合は.毎日の食事量や飲水量.尿量などを記録しておき.医師の参考にしましょう。 4.リハビリテーションを促進するために.早めに麻痺した手足を動かすようにしましょう。 病気が安定した2日目には.麻痺した手足を伸ばしたり曲げたりする受動的な動きを始めることができます。 これにより.麻痺肢の血行促進.深部静脈血栓症の予防.筋力や関節の可動性の促進.肢の拘縮や変形の予防につながります。 非活動時には.麻痺肢を抗痙攣位.すなわち仰臥位で患側上肢を枕にやや外転・外旋させ.肘をやや屈曲.手首をやや背側に伸ばし.ロールペーパーなど適当な大きさの円筒形のものを持つようにする。 背中は前上方になるようにパッドを入れ.下肢の股関節外側は内側に.骨盤は前方になるようにパッドを入れ.膝関節の下には柔らかい枕を置いて膝関節が屈曲するようにし.足首関節は90°に保ち.足がたるまないようにベッドや壁に患者の足を当てたり自家製のスプリントで対応します。 仰臥位では頭の高さは30°が適当で.高すぎないようにする。 横臥位では.枕を胸の前に1つ.下肢の前に1つ置き.上肢を伸ばし.下肢を枕の上に屈曲させるようにする。 5.患者の情緒的変化に注意する 突然の運動能力や言語能力の低下.さらには自己管理能力や作業能力の喪失は.精神的に耐え難いものなので.うつ病や不安感.気分の落ち込み.さらには性格の変化など.情緒的な変化が起こることが多い。 家族は.医療スタッフと積極的に協力し.患者さんを慰め.治療やリハビリテーションの練習に協力するよう励ましてください。 患者さんを感情的に興奮させないようにしてください。 退院後は.ベッドで安静にし.定期的に薬を服用し.定期的に外来受診をしましょう。
/>