I. 痛みの特徴：患側下肢の立位相時間の短縮.歩幅の短縮.歩行速度の低下。1.股関節痛：患側の肩関節を下げる.反対側の肩関節を上げる.体幹を反対側に過度に傾けるなどの代償動作により.体重が痛みのある関節の上を通過し.関節面への力学的圧迫を軽減して痛みを軽減させることができます。2.膝の痛み：膝関節を軽く屈曲させることで関節包の緊張を緩和し.足裏着地の代わりにつま先着地が可能です。河南中医薬大学第一附属病院小児科 張建奎 3.足前部痛：足関節の底屈が減少し.つま先立ちの動作ができなくなる。4.足首や足の後面の痛み：最初に着地するとき.足が地面に付いていたのが消えて.足の先端や内側や外側に置き換わります。2.筋力低下（a）大殿筋の低下 1.大殿筋の役割：股関節の伸展と脊椎の安定化筋（足が地面に着いた時に体重が前に落ちすぎるのを防ぐ。） 2.大殿筋の筋力低下は.立脚期を通じて体幹が後傾したままとなり.肩関節が両側性に引き込まれるため.胸部が盛り上がり.腹部が凸となる大殿筋歩行を形成します。3.メカニズム：大殿筋の筋力が低下すると.その働きを棘突起筋が補い.転倒防止のために足が地面についた後に棘突起筋が収縮して股関節を後方に引き.体の重心線が股関節より後ろに下がり伸展位でロックされます。4.代償：単純な大殿筋の筋力低下は.Nコード筋の収縮により代償し.正常歩行に近づけることができる。 臨床的には.S1神経根が損傷すると.Nコードと大殿筋の両方が損傷する。(中臀筋の弱さ ①中臀筋の役割は.股関節を外転させ骨盤を安定させ支えることです。2.筋力が低下した場合：片側：トレンデレンベルグ歩行.すなわち患側が立位相のとき.健側の骨盤は下がり.患側の骨盤は横に突き出し.体幹は代償的に患側に傾き.患側の肩関節は落ち込み.股関節と膝関節の屈曲が増し.足首背屈が増加します。両側性：上下に揺れることから.ダックウォークと呼ばれる。(iii) 股関節屈筋の弱化 股関節屈筋は遊脚相の主加速筋であり.その筋力低下は遊脚相の四肢移動のパワー不足を招き.支持相終了時に体幹を後方に振り.遊脚相初期に突然前方に振り.患側の歩幅を著しく短縮させることによってのみ代償させることができます。(大腿四頭筋麻痺 1.大腿四頭筋の関与する3つの時期：歩行期終了 DD下肢の伸展.立位期 DD偏心収縮.膝屈曲の制御.つま先離床 DD下肢の前進への着手 2.大腿四頭筋麻痺.主に接地期後の足への影響として発現する。この場合.大腿骨近位部を維持するために大殿筋が.大腿骨遠位部を維持するために下腿三頭筋が収縮し.膝を過伸展位でロックします。3.股関節伸筋の弱さもある場合.踵から着地する段階と立位で大腿部に手を添えて膝伸展を補助する患者もいます。膝の過伸展を繰り返すと.膝の靭帯や関節包への負荷が大きくなり.怪我や痛みにつながります。(前脛骨筋の衰え 1.前脛骨筋の役割：足関節の背屈 2.前脛骨筋の衰え：足関節の背屈 前脛骨筋が弱いと.足が接地した後.足関節を足底屈にコントロールできないため.支持相が早期に短縮され.急激に中間支持相に移行します。 前脛骨筋麻痺では.遊脚相で足底突出を起こし.下肢の機能的過伸展を引き起こし.しばしば股関節の過屈曲や膝関節の屈曲で代償します（閾値横断歩行）。一方.支持相の初期は.主に総腓骨神経麻痺の患者で.足全体またはつま先が先に地面に接地するように構成されます。(ii)股関節屈筋の同時複合型弱化や下肢痙縮は.股関節の外転・外旋を伴うつま先引きずり歩行で発現する。(vi) 腓腹筋の筋力低下 1.腓腹筋の作用：立位相の終末に.脚を前に振り出すように促すかき出し動作を生じさせる。2.腓腹筋の衰えのパフォーマンス：煽り動作の爆発性が低下し.体の前方移動が減少して動作が鈍くなり.下肢の前進動作が遅くなり.歩幅が短くなり歩行速度が減少します。 変形 1.股関節屈曲変形 支持期中期から後期にかけて：変形が片側の場合.対側下肢は機能的過成長を示し.遊脚期の輪郭機能を補うためにヒップリフトや体幹傾斜を用い.歩幅は短くなる 2.股関節屈曲変形 支持期中期から後期にかけて.変形は片側の場合.対側下肢は機能的過成長を示し.遊脚期初期の輪郭機能を補うために.股関節屈曲を用い.体幹傾斜は短くなる 膝の屈曲はあまり一般的ではなく.通常.変形性関節症の変形や病変が原因です。 患者さんは.支持相と遊脚相の両方で膝を曲げた状態を維持します。 患者さんは装具の段階で膝を安定させるための代償機構を使わなければなりません。 遊脚相の終わりで膝を伸ばせなくなるため.歩幅が短くなる。 3.膝の硬さ ブレース期後期とスイング期初期に関節の屈曲が40度未満（正常は60度）.股関節の屈曲はヒップ期.スイング期ともに遅れている。 遊脚相の膝の屈曲は股関節の屈曲によって駆動され.股関節の屈曲が減少すると膝の屈曲が減少し.結果的に足の引きずりにつながるのです。 そのため.遊脚相では.円弧歩行をしたり.股関節をできるだけ持ち上げたり.反対側の下肢をつま先立ちにしたりして.補うことが多い。 足首が底屈すると.つま先や前足を地面につけて歩き.体幹を前傾させ.体重を前に移動させ.歩行の段階で股関節と膝関節の屈曲が大きくなります。プロプリオセプションは.関節運動時に関節の位置や動きに関する情報を提供し.筋緊張の調節や筋肉のコントロールに重要な役割を果たすと同時に.関節機能の安定性を保つために.プロプリオセプションのフィードバック機構も重要である。2.下肢伸筋の相乗パターン：股関節伸展・反転・内旋.膝関節伸展.足関節底屈・反転。3.歩行速度の低下.健側の歩幅の短縮.初着地で足が地面につかなくなる.膝の後屈。4.患側の立位相が短縮し.大腿四頭筋の痙攣により遊脚相で膝屈曲角が著しく減少.消失する。(c）Scissor gait 原因：股関節内転筋群の痙性.痙性脳性麻痺や外傷性脳損傷の患者さんによく見られる。症状：踏み込み期には.下肢が内側に踏み込み.Nコード筋の痙攣と膝の屈曲を伴い.足首の足底屈筋の痙攣は足の前面を地面につけて現れ.下肢を前に振り出すとつま先が地面に引きずられる.股関節と膝が過度に屈曲し.立位相時間が長く.踏み込み相時間が短く.ステップベース（支持面）が小さく.ストライド長が短く.ステップ速度が遅くなります。(iv) パーキンソン病歩行 病変部位：大脳基底核。特徴：顔面.体幹.上肢.下肢の筋肉が動かない.こわばるなどの両側の運動制御障害と機能不全を特徴とする。歩行症状：歩き始めの困難.両支持相の延長.歩行時の体幹の前傾.股関節・膝関節の軽度屈曲.関節可動域の減少.歩行相での足関節の底屈がない.歩幅・歩幅の短縮.歩幅が細い.上肢の振りがほとんどない.転びやすいなど。パニック歩行：歩き始めることが困難で.一度歩き始めるとなかなか止まらず.自分の意志で止まったり曲がったりできないが.小さな歩幅で急速に前に進む歩行で.前進歩行やパニック歩行を示す。(v）失調性歩行 原因：小脳またはその伝導路の損傷.下肢の感覚的損傷。典型的な特徴として.体のバランスを保つために両上肢を外転させ.歩幅の底辺を広げ.脚を高く上げて大きく地面に着地して歩く.直線的に歩くことができず.曲線や「Z」字状に歩く.歩行を容易に制御できないため.歩行は酔っ払いのように揺れ.不安定になるので.モエ歩.酔歩とも呼ばれる。 下肢の感覚障害：歩幅が広く.早歩き（つまずき歩き）が特徴です。また.固有感覚フィードバックがないため.足元を見ることが多く.暗い場所での歩行が困難です。