腰椎椎間板ヘルニア
I. 概要：
腰椎椎間板ヘルニアは.椎間板の退行変性の後.髄核が外部に突出し.外力の作用で一部または全部破裂し.副神経と神経根を刺激または圧迫し.腰痛と脚の痛みを主症状とする疾患である。 腰痛や下肢痛の原因としては最も一般的なものです。
2.症状：
1.腰痛：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの大半は腰痛を持っています。 しかし.このタイプの痛みはより深い部分で感じられ.正確に局在しているわけではなく.通常は鈍い.刺すような.または放射状の痛みとして感じられます。 腰痛には.臨床的に2つのカテゴリーがあります。一つは.腰の広範囲に及ぶ鈍痛で.ゆっくりと始まり.活動や長時間の単一姿勢で悪化し.安静やベッドでの休息で緩和されます。 もう1つのタイプの腰痛は.突然激しく発症し.腰部の筋肉の痙攣や腰部のあらゆる活動が制限され.一般的に長く続き.3～4週間で緩和されます。
2.坐骨神経痛：椎間板ヘルニアの約95％は腰椎4.5.腰椎5仙骨1の椎間スペースに発生するため.ほとんどが坐骨神経痛を伴います。 坐骨神経痛は徐々に起こり.痛みは主に臀部.大腿後側部.ふくらはぎ外側から踵または足背に放射状に広がります。 坐骨神経痛は.活動や腹圧の上昇によって悪化します。 高位椎間板ヘルニアの場合.対応する腰椎上部の神経根が圧迫され.大腿前内側や鼠径部に痛みが出ることがあります。 腰椎椎間板ヘルニアの中心部では.ヘルニア面下の馬尾が圧迫されることが多く.両側の坐骨神経痛.会陰部のしびれ.排尿・排便障害としてあらわれます。 また.女性では仮性失禁.男性ではインポテンツがみられる。
1.X線平膜：腰椎のX線平膜では.脊椎の側弯.腰椎前弓の扁平化.椎間腔の不同や狭窄などが見られます。腰椎椎間板ヘルニアの診断に参考になるほか.腰椎の化膿性炎症.結核.腫瘍を除外できるため.腰椎椎間板ヘルニアの診断に不可欠な検査となっています。
2.CTスキャン：CTスキャン検査は非侵襲的な診断ツールで.その確認率は最大90％以上です。 現在.CTスキャンは腰椎椎間板ヘルニアの診断のための主要な検査方法となっています。
3.MRI検査：MRIは腰椎椎間板変性の程度.椎間板ヘルニアの部位と種類.硬膜と神経根の圧迫状態などを直接表示することができます。
4.診断：
腰椎椎間板ヘルニアの診断は.主に病歴.身体検査.X線検査.CTまたはMRI検査などの総合的な分析に頼っています。
V. 治療：
腰椎椎間板ヘルニアの治療は.非外科的治療と外科的治療に分けられ.大部分の腰椎椎間板ヘルニアは非外科的治療で症状を消失させることができます。
1.非外科的治療方法：
（1）安静 腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.安静によって痛みの症状が大幅に緩和されたり.徐々に消失したりすることができます。
安静とは.一日中ベッドに横になり.食事や洗濯.排泄もベッドで行うことです。
（2）牽引療法 手力牽引.重力牽引.機械牽引などがあります。
また.「坐骨神経痛」の治療には.「臥位（がいそく）」「座位」「立位」があります。
(3)推拿マッサージ 推拿は腰椎椎間板ヘルニアの治療に良い効果があります。 簡単な方法.快適で効果的.合併症が少ないなどの利点があり.腰椎椎間板ヘルニアの治療のための包括的な療法の一つとして使用されてきました。 しかし.マッサージ後に症状が悪化し.手術を余儀なくされる患者さんが多いことが臨床の場で時折報告されています。
（4）硬膜外ステロイド注射 硬膜外ステロイド注射は.症状を軽減することはできますが.脱出した髄核による神経根の圧迫は変わらず.それ自体.脊柱管に重大な感染を引き起こす危険性があり.慎重に使用する必要があります。
（5）髄核の化学的溶解は.手術が複雑で.手術の効果が劣り.合併症が多いため.ほとんど行われていない。
2.手術療法の方法：
腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは.非外科的治療によって良い結果を得ることができますが.20％～30％の患者は手術療法を必要とします。
①手術の適応
①症状が重く.生活や仕事に影響があり.手術以外の治療で3～6ヶ月効果がない方.または症状が重く.牽引やマッサージなどの手術以外の治療が受けられない方。
② 広範囲の筋麻痺.知覚低下.馬尾の損傷があり.完全麻痺.部分麻痺があるもの。
③重度の間欠性跛行の場合.X線やCTで脊柱管狭窄が確認され.臨床症状と一致する場合は早期の手術療法をお勧めします。
③急性腰椎椎間板ヘルニアで.激しい放散痛が緩和されず.持続的に悪化する場合。
（2）手術の禁忌
①腰椎椎間板ヘルニアに主要な臓器疾患を合併し.手術に耐えられないもの。
②腰椎椎間板ヘルニアの初発で.症状が軽く.手術以外の治療で軽快し.仕事や生活に大きな支障がないもの。
(3)腰椎椎間板ヘルニアの診断が明確でなく.画像上も椎間板ヘルニアに特徴的な症状を示さないもの。
(3) 手術方法：腰椎椎間板ヘルニアの治療には.腰椎椎間板髄核摘出術が確実で有効です
①開窓髄核摘出術：
②半椎間板摘出術：
③全椎間板摘出術：
(3) 椎間板髄核摘出術は.腰椎椎間板ヘルニアに有効な治療法です。