腰椎椎間板ヘルニアは.線維輪の破裂後に髄核が突出して神経根を圧迫し.腰や足の痛みを主症状とする疾患です。 中国の医学書『病院医学篇』には.腰椎椎間板ヘルニアの名称はありません。 腰椎椎間板は微小運動関節に相当し.ヒアルロン酸軟骨板.線維輪.髄核からなり.腰椎の間に分布している。 腰椎椎間板が退行性変化や外傷により破裂すると.破裂部分から髄核が出てきて腰部神経を圧迫し.腰や脚に痛みを生じます。 痛みの主な原因は.ヘルニアや変性した髄核が隣接する組織（主に副神経や脊髄神経根）を刺激・圧迫することと.髄核内の糖タンパク質などの生体物質の溢出.ヒスタミンなどの局所化学炎症の放出により.化学的・機械的に髄核炎を起こし.軽度または重度の慢性腰痛を引き起こします。 さらに.腰椎の変性は.腰部の他の組織.例えば小椎間関節.靭帯.腰部筋肉などでも同時に起こることが多く.これらの組織に局所的な慢性炎症が起こり.痛みを引き起こすのです。 この2つの要因が相互に影響しあい.悪化することにより.腰痛が進行していきます。 1.臨床症状 1.腰痛：腰痛は本疾患のほとんどの患者さんに最初に現れる症状であり.発症率は約91％です。 腰痛を伴わない下肢痛のみの患者さんも少なからずいるので.すべての患者さんに腰痛が起こるとは限りません。 また.最初に腰痛があり.しばらくすると脚の痛みが出てくる患者さんもいますが.腰痛は自然に軽減・消失し.脚の痛みだけを訴えて来院される方もいらっしゃいます。 痛みはピリピリしたものが多く.しびれや痛みを伴うことが多いようです。 2.下肢の放散痛：外傷や労作.冷えなどの後に腰痛や下肢痛が襲いやすく.それぞれ2～3週間程度で徐々に和らぎます。 発作時にベッドで安静にしていると.痛みが和らぐことが多い。 重い肉体労働をする人.特に前かがみを繰り返す人は.腰痛になる確率が高い。 また.運動不足で腰の筋力が弱い人は.たまに前かがみになって重いものを持ち上げたり.腰を捻挫したりしても.腰痛になりやすいといわれています。 咳.排便時の力み.笑い.くしゃみ.重いものを持ち上げる.慢性的な咳など.腹圧を高める要因があれば.腰痛を誘発したり.既存の腰痛を悪化させる可能性が高いです。 腰部活動の制限：腰椎椎間板ヘルニア患者の腰椎の前屈・伸展活動は.椎間板ヘルニアの程度と密接に関係しています。 線維輪が完全に破断していない場合.腰椎は前屈姿勢をとり.後方伸展は制限されます。 これは.腰椎を前屈させると椎体板間の線維輪が緊張し.脊柱管の容積と椎間腔の後方空間が拡大し.それに伴い後縦靭帯の緊張が高まることでヘルニアになった髄核が一部戻り.神経根圧迫の症状が緩和されるためと考えられています。 4.側弯：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんが痛みを軽減するためにとる姿勢の代償変形です。 腰椎が左右に曲がり.背中の真ん中にある棘突起を触ると歪んでいますが.健常者でも50％程度は棘突起が歪んでいるため.腰椎椎間板ヘルニア特有の症状ではありません。 5.跛行：腰椎椎間板ヘルニアで起こる跛行は.一定距離を歩くと下肢に痛みや脱力が生じるという間欠性のものが多く.屈んだりしゃがんだりして休むと楽になり.そのまま歩き続けることも可能です。 時間の経過とともに.徐々に徐々に症状が悪化し.上記のような立位時間や歩行距離が出現する前に.歩行距離が短くなればなるほど.重症化します。 6.感覚麻痺：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの中には.下肢に痛みを感じず.手足にしびれだけを感じる方がいますが.これは主に椎間板組織によって神経の固有感覚・触覚線維が圧迫されていることが原因です。 大腿外側はよくしびれる部位で.衣服やズボンと接触すると焼けるような感覚になり.長時間の立ち仕事で悪化することがあります。 大腿外側の感覚障害の原因は.椎間板ヘルニアというより.線維輪の膨隆や関節の変性によるものがほとんどです。 第二に.非外科的治療 非外科的治療は腰椎椎間板ヘルニアの基本的な治療法であり.約80％の患者は保存的治療で緩和し治すことができます。 しかし.保存的治療の判断は.医師に対してより高い要求を突きつけるものでもあります。患者の病歴を総合的に尋ね.身体を注意深く診察し.関連する補助検査を慎重に参照するだけでなく.病気についてより包括的に理解し習得すること.適切な治療を採用するだけでなく.患者が正しいリハビリ運動を行うように指導し.さらに患者の心理状態.特に長期間の病気や心理的恐怖を抱えている患者について詳細に理解することが必要です。 また.特に長期間の病気や心理的恐怖を持つ患者に対しては.患者の心理状態を詳しく理解し.思想的負担を軽くして積極的に治療に協力し.良い治療効果を得られるようにする必要がある。