脂肪肝とは？ 脂肪肝は.様々な原因により肝細胞に脂肪が過剰に蓄積することで起こる病変です。 最新の調査データによると.近年.欧米や中国で脂肪肝の発症率が急速に上昇しており.ウイルス性肝炎に次いで多い肝疾患となっています。 中国で最も多く見られる肝臓疾患です。 脂肪肝の一般的な原因は何ですか？ 1.肥満脂肪肝 肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に正比例します。肥満の30～50％は脂肪肝を併発しており.高度肥満者の脂肪肝病変の割合は61～94％と高いのです。 肥満の人の体重がコントロールされると.脂肪の浸潤も減少または消失する。 2.急速減量脂肪肝断食.過度なダイエットなどの急速減量対策は.短期的に脂肪分解を大きく増加させ.肝臓内のグルタチオン（GSH）を消費し.肝臓内のマロンジアルデヒドや過酸化脂質を大きく増加させ.肝臓細胞を損傷し脂肪肝になる可能性があります。 3.栄養失調脂肪肝 タンパク質不足につながる栄養失調は.脂肪肝の重要な原因は.主に不十分な食品の摂取量や消化器疾患.肝臓にトリグリセリドの蓄積をもたらし.アポリポ蛋白質を合成することができないため.脂肪肝をもたらす。 4.糖尿病患者の脂肪肝約 50 ％ は.大人の患者でより多くの脂肪質の肝臓を発生することができます。 成人糖尿病患者の50％から80％が肥満であるため.血漿インスリンレベルと血漿脂肪酸の増加.脂肪肝は肥満の程度だけでなく.脂肪や砂糖関連を食べ過ぎると両方変化します。 脂肪肝が肝硬変になることはありますか？ 長期間にわたって肝臓に脂肪が過剰に蓄積すると.肝細胞がひどく腫れて炎症細胞が浸潤し.肝臓の正常な小葉構造が破壊され.肝臓が線維性組織の増殖によって修復され.この線維性沈着がますます多くなると.肝線維症は肝硬変に発展することがあります。 しかし.単純性脂肪肝は肝硬変になりにくく.進行も比較的緩やかで.1.5～8.0％程度が肝硬変に移行すると言われています。 脂肪肝炎（トランスアミナーゼの上昇）は.肝硬変に移行する確率がかなり高く.10%に達します。 50歳以上の患者.肥満（特に内臓肥満）.高血圧.2型糖尿病.ALTの上昇.AST/ALT比>1.血小板数の減少は.肝硬変を発症する可能性が高い。 脂肪肝の場合.すべて薬物治療が必要なのでしょうか？ 脂肪肝の治療に有効な薬剤は一つではありません。 治療の必要性や脂肪肝の治療方法については.医師による専門的な判断が必要です。 トランスアミナーゼの上昇は.しばしば肝臓に炎症性の障害があることを意味し.特別な注意と体系的な治療が必要です。 トランスアミナーゼが正常な患者さんは.しばしば「単純性脂肪肝」と呼ばれ.治療の必要がないように見えますが.これらの患者さんの中には.肝線維症や肝硬変を発症する方もいますので.治療を行う前に慎重に判断する必要があります。 脂肪肝は減量だけで治るのか？ 脂肪肝の治療は非常に複雑です。 治療は患者さん一人ひとりに合わせて行う必要があり.症状の重さに応じて治療目標を決定します。 例えば.肥満.糖尿病や耐糖能異常の併発.高脂血症.高血圧.冠動脈疾患などの有無などである。 治療は.一次治療.肝疾患の治療.併存疾患の治療に分けられる。 減量は基本的な治療の手段のひとつに過ぎない。 脂肪肝の基本的な治療にはどのようなものがありますか？ 基本的な治療療法は.食事療法（低脂肪食.バランス栄養食など）と運動療法（有酸素運動を中心とした運動療法）が中心となります。 特に.食事管理中の適切な栄養ミックスには注意を払い.よくある誤解を避ける必要があります。 最も多いのは.たんぱく質を過剰にコントロールすることで.脂肪の減少以上にたんぱく質が減少し.結果として体力が低下してしまうことです。 あらゆる強度の運動は有益ですが.骨・関節疾患.心血管疾患.糖尿病.太り過ぎの人など.特定のグループに対する運動は.医師やヘルスマネージャーの指導を受ける必要があります。 脂肪肝の治療法にはどのようなものがありますか？ 主な治療法は.病因論的治療（血糖値や脂質の適切なコントロールなど）と薬物療法（脂質低下剤.肝臓保護剤.抗酸化剤）である。 予後は.主に肝臓の障害の程度によって異なります。 ステトーシスだけでは通常良性疾患であり.肝硬変の発症は比較的まれである。 しかし.肝硬変の発生率は.糖尿病を合併している患者.体重増加が進行している患者.高齢者.AST/ALT比が1以上の患者において.一般集団と比較して高くなることが分かっています。 脂肪肝の治療で注意することは？ 治療において留意すべき点は.1.健康増進と教育.ライフスタイルの変化.減量.血糖値や脂質の合理的コントロール.栄養のアンバランスの是正など.主原因と危険因子それぞれに対する治療.食事や運動の調整.体格コントロール.ウエスト周囲径の縮小などである。 2.インスリン抵抗性を改善し.代謝障害を改善する。 3.肝障害を悪化させないために.追加打撃を減らす。 例えば.急激な体重減少を避ける.肝毒性物質への曝露を避ける.過度のアルコール摂取を厳禁する.などです。 4.必要に応じて肝保護剤を補助的に使用する。 5.肝硬変の合併症を積極的に管理する。 非アルコール性脂肪性肝炎の患者が肝不全.肝硬変の代償性.肝癌を併発した場合.治療として肝移植を検討することがあります。