I. 変形性関節症とは何ですか？
変形性関節症は.一般に「骨棘」「骨棘」とも呼ばれる退行性関節炎ですが.実は炎症性疾患ではなく.主に関節.特に関節の軟骨が老化してすり減る退行性疾患です。 変形性関節症は.関節の老化を意味するため.加齢性関節炎と呼ばれています。 変形性関節症は最も一般的な関節疾患であり.その有病率は年齢とともに急速に増加します。65歳以上の人の50％以上がX線検査で変形性関節症を認めますが.25％が有症状で.75歳以上の人の80％が有症状であるとされています。 変形性関節症は.高齢者の痛みや障害の主な原因となっています。
変形性関節症の主な原因は.関節軟骨の破壊.関節軟骨基質の軟化と弾力性の低下.強度の低下.軟骨下骨の硬化または嚢胞変性と骨片の形成です。 その結果.痛みや運動障害が生じ.患肢の重篤な障害につながるのです。 変形性関節症は関節軟骨から始まりますが.軟骨下骨.靭帯.滑膜.関節包.関節外筋など関節構造全体に影響を与え.最終的には関節軟骨が完全に失われることにより変形や関節機能の喪失に至ります。
変形性関節症は関節の変性疾患であり.従来は高齢者の病気と考えられていましたが.近年.人間の関節は早ければ30歳.あるいはもっと若くても無症状の変性変化を起こすことが分かってきています。 40代.50代になると.関節の退化が骨にまで及んでいることを示す症状が現れ.注意し始めるのが遅くなってしまうのです。 変形性関節症は.全身の関節に発症し.痛み.腫れ.摩擦音.変形.関節の運動制限などの症状が現れます。 しかし.変形性膝関節症が最も多くなっています。 変形性膝関節症の方の約41％は.変形性膝関節症であると言われています。 これは.膝は負荷が大きく.活動的な関節であり.外傷や負担.風や寒さによる刺激を受けやすいからです。 単純な膝の変性は.まず膝蓋大腿関節に現れ.30～40代で膝の痛みが現れ.平坦な場所を歩くときには違和感がなく.階段を降りるときの痛みやしゃがんだ状態から立ち上がるときの痛みとして現れます。 しゃがんだ時.手で触ると膝関節に異常な摩擦を感じることがある。 また.患者さんによっては.関節の腫れを感じることもあります。 この段階は「膝蓋軟骨炎」と診断されることが多い。変形性膝関節症は非常に進行が遅く.最初に痛みが出てから進行するまでに10年以上かかる病気です。 しかし.若くして膝の外反母趾や大転子変形が著しい.太っている.長時間のしゃがみ込みや山間部での畑仕事など膝への負担が大きい仕事など.進行を早める要因も多くあります。
私たちの関節の原因
変形性関節症の原因については.まだ深く研究されていません。 現在.この病気は一般的に一次性と二次性の2種類に大別されます。 一次型は最も一般的なものです。
1.年齢：年齢が最も重要な危険因子であり.発症率は年齢に正比例する。 加齢に伴い.膝関節の繰り返しの使用は.軟骨の炎症性変化を刺激します。 また.高齢になると軟骨のムコ多糖が減少し.マトリックス中のコンドロイチン硫酸が失われ.強靭性が低下するため.機械的損傷や退行性変化を受けやすくなる。 特に45歳以上の女性に多く.50歳以上の女性では約60％がこの病気にかかると言われています。
2.肥満：肥満の体重は関節への負荷を増加させ.姿勢.歩行などの変化により.関節のバイオメカニクスに変化をもたらす。 肥満膝の変形性膝関節症の好発部位は.ほとんどが内側軟骨に集中している。 特に.運動不足の肥満の人がなりやすいと言われています。
3.遺伝：人種や集団によって変形性関節症の有病率が異なることから推察される。
4.エストロゲン：女性で発症率が高く.閉経後に著しく増加し.関節軟骨にエストロゲン受容体が発見されたことと関連している。 そのため.多くの学者が.女性患者の変形性関節症の発生はエストロゲンと関係があると理論化しています。
5.気候的要因：湿気の多い場所や寒い場所で生活することが多い人は.症状が出やすい。 これは.低温のために骨の血行が悪くなっているためと思われます。
6.関節形態：変形性膝関節症の患者さんの多くは.先天性の膝関節外反変形や膝蓋骨亜脱臼変形等を有しています。 力の線のバランスが悪いため.同年代の人と比べて変形性関節症になりやすいのです。
7.関節の歪み：職業別（鉱山労働者.現場作業員.スポーツ選手.繊維製品など）の有病率が高いです。 つまり.関節に負担がかかると.関節の変性が進みます。 リフトのない建物の居住者は.コテージよりも膝痛や変形性膝関節症の発生率が高いという研究結果があります。
8.その他：関節外傷：骨折.脱臼.十字靭帯や半月板の損傷は.関節の局所的な負荷や軟骨表面の摩耗を増加させます。重度の外傷.特に骨折は.体の他の部分の機能を変化させて変形性関節症につながる可能性もあります。 関節リウマチ.変形性膝関節症.痛風.糖尿病.脊柱管狭窄症などは.変形性膝関節症の原因となります。
専門家が教える変形性関節症のセルフケアとセルフメディケーションの方法
現在のところ.医学には変形性関節症の進行を逆転させる力はなく.ほとんどの患者さんの状態は進行・悪化の一途をたどっていきます。 そのため.大半の患者さんには治療が必要です。 治療の基本的な目的は.症状の緩和.機能の改善.進行の遅滞.変形の矯正.患者さんの生活の質の向上です。 そのため.保存療法では変形性関節症を完全に治すことはできませんが.症状を和らげたり.進行を遅らせたりすることは可能です。 変形性関節症の根本的な解決には.進行した段階でのみ人工関節置換術が用いられます。
1.セルフケアとセルフメディケーション 変形性関節症の治療は.非薬物療法が中心です。 そのためには.正しい生活習慣を実践し.健康に関する知識を身につけることが望ましいとされています。 これにより.痛みの軽減.通院回数の低減.QOLの向上.関節機能の維持に良い効果をもたらします。 これには.適切な運動.食事の改善.減量.筋力強化.関連する理学療法が含まれます。
1）原因因子を積極的に除去・回避する：ストレスの解消と休養：患者さんが病気と向き合い.自信を持てるようにする。 接合部に過大な荷重をかけたり.湿気や寒さにさらさないこと。 長時間の立ち仕事.座り仕事を避け.関節を長時間.一定の姿勢で放置しないこと。 関節に負担をかける要因を排除する：肥満の患者さんは適切な減量.乗馬.歩行.階段の昇降を減らす.など。 神経や筋肉.骨や関節の代謝を良くし.老化の進行速度を遅らせるために.体調が許す限り運動をすること。 関節の安定性を高めるために関連する筋肉を運動させることは.関節の痛みを和らげるだけでなく.症状のさらなる進行を防ぎ.回復を容易にするためです。 安静や運動不足が関節を守る唯一の方法であると.決して考えてはいけません。 特に体重のかかる膝関節では重要です。 睡眠中の痛みを和らげるために.膝の下に枕をすることは避けるべきです。 膝などの関節を保護するために.膝当てや弾性包帯を着用することは非常に有効です。
2）運動療法：変形性関節症の方への運動療法は双方向です。 適切な運動は.変形性関節症の予防.遅延.進行を遅らせることができます。 水泳.ウォーキング.サイクリング.仰臥位でのストレートレッグレイズやレジスタンストレーニング.体重をかけない関節の屈曲・伸展運動などが効果的です。 間違った運動や過度な運動は変形性関節症を悪化させる可能性があります。 有害な運動とは.関節のねじれを大きくしたり.関節面に過剰な負荷をかけるもので.山登りや階段昇降.しゃがんだり立ったりするような運動が該当します。 適切な運動は.関節の動きの維持・改善や.患部の筋力アップに有効です。 体重をかけないアクティブな運動が主体で.筋力をつける運動から始め.徐々に関節の可動性を高めることに取り組みます。
アタッチメントです。
ストレートレッグレイズ運動：仰向けに寝て.患側の膝を30～40cmまっすぐ上げ.かかとを健側のつま先の高さと同じにして.この姿勢を保つようにし.保てなくなったら下ろして同じ時間.上記を1回数えて休ませます。 その後.1セット10～15回ほど繰り返し行います。 1日2回 1分以上我慢できれば.加重式ストレートレッグレイズを行うことができます。 B 加重式ストレートレッグレイズ：上記と同様.足の甲にある程度の重さをかけ.1kgから始めて.徐々に5kgまで増やします。 患者は膝を90°に曲げて下肢を垂らし.ベッドの端に座り.患部の足にかかる体重は10kgから始まり徐々に20kgまで増加し.患者は座って足を伸ばします。
座位膝伸展運動：患者をベッドに寝かせ.患側の膝をできるだけ伸ばし.足を伸ばし.同側の手で膝を押し.反対側の手は腰を曲げて足に届かせます。
座位膝振り屈伸運動：ベッドの縁に座り.患側のふくらはぎを垂らし.健側の肢の力を借りて患側の肢を押し.屈伸を大きくします。
仰臥位膝屈曲運動：患肢を90°に屈曲させた状態で仰向けになり.患肢の膝を可能な限り屈曲させ.健常肢で患肢のふくらはぎを押して膝屈曲力を高める補助をします。
膝関節屈曲運動：ベッドに正座した状態で.患者さん自身の手で膝を後ろに倒し.膝の屈曲角度を大きくする運動です。 フラット “三輪車”：毎日朝晩.ベッドに横になり.三輪車の動きを真似る。 寝た状態で行うため.傷つきやすい関節への負荷が少なく.足首から肩関節まですべての関節が鍛えられます。
水中運動：水中運動は水の浮力によって支えられ.特に肥満の患者さんでは体重による膝関節への負担を軽減することができます。 また.心肺機能を強化し.筋持久力を向上させることで.誤って転倒しても.スポーツ障害を起こしにくくすることができます。
2.食事療法
ターゲットを絞った食事療法に関する詳細な研究は不足しているようです。 最も多いのは.サプリメントの宣伝｝です。 変形性膝関節症の患者さんには.食事の面でも十分な配慮が必要です。
カルシウムを多く含む食品を摂取する：骨の代謝に必要な栄養素を正常に確保するため。 高齢者のカルシウム摂取量は.一般成人に比べて約50％増.すなわち1日の成分として1200mgを下回らないことが望ましいので.牛乳.卵.大豆製品.野菜.果物などを多く摂り.必要に応じてカルシウムのサプリメントを摂取することが望ましいとされています。 しかし.体内のカルシウムが不足すると.ほとんどが足のけいれんや骨粗鬆症になり.変形性関節症とは病態も臨床症状も大きく異なるので注意が必要です。 医学的には.骨粗鬆症では「骨棘」が生じますが.これは変形性関節症で生じる骨棘と関係があり.共に変形性関節症の生成に影響します。 カルシウムのサプリメントは変形性関節症の予防や治療に有益であっても有害ではないはずですが.効果がないので.カルシウムのサプリメントを飲んでいるからといって.他の治療法をやめるのはやめましょう。
ビタミンDを多く含む食事をする：ビタミンDはカルシウムの吸収を助ける働きがあります。 そのため.カルシウムの吸収を助けるために.Dを含む乳製品や錠剤をたくさん摂ることが大切です。
マルチビタミンの摂取量を増やす：ビタミンC錠は抗酸化物質とII型コラーゲンの合成に不可欠です。 最近の変形性関節症の微量栄養素に関する研究では.抗酸化物質.特にビタミンCの大量摂取が変形性関節症の進行から関節を守ることが分かっており.ビタミンCの経口摂取は効果的といえます。 その他.A.B1.B6.B12.C.Dなどの元素や.カルシウム.V.セレン.亜鉛などのミネラル.ガム入り食品など.骨を作るのに必要な元素は.摂取量を増やすことが適切です。 関節の保護と変形性関節症予防のためのサプリメント
変形性関節症の発症を完全に予防することはできませんが.発症を抑えたり遅らせたりするための対策は数多くあります。 例えば.体重を減らす.ハイヒールを避ける.関節に繰り返し衝撃やトルクが加わらないようにするなど関節を損傷から守る.頻繁に登るのを最小限にする.関節鏡を使って半月板損傷を修復または縫合する.関節靭帯損傷の治療.関節内骨折の外科的再置換などが挙げられます。 関節の周りに変形がある場合は.変形を修正する手術を行う必要があります。 また.変形性関節症の予防には.ビタミンA.ビタミンC.ビタミンE.ビタミンDのサプリメントが有効です。
軟骨の退行性変化は20代前半から始まり.50歳を超えるとほとんどの人がレントゲン写真で変形性関節症の兆候を示すようになります。 重要なのは.いかにして病気の進行を防ぎ.生活に悪影響を与えないようにするかということです。 骨と関節の10年」プログラムでは.多くの医師.医療専門家.患者.地域団体が協力して.運動器障害に対する認識を高め.治療や予防法の研究開発をさらに進めると考えられています。 予防.診断.治療.研究の進歩は.高齢者の生活の質を大きく向上させ.国民に恩恵をもたらすでしょう。
関節炎の初期症状である.1）痛み.2）関節のこわばり.3）時に腫れ.4）関節を動かしにくい.に注意し.積極的に予防に努めましょう。 関節内や関節周囲に何らかの症状が現れ.2週間以上続く場合は.医師の診断を受けてください。 早期発見・早期治療が最も重要です。