1.Pavlikスリングの仕組みは？
Pavlikスリングは.現在.生後6ヶ月未満のDDHに対して.簡便で経済的かつ効果的な治療法として好まれています。 スリングは股関節を90～100°の屈曲と60°未満の外転に保ち.大腿骨頭が寛骨臼に滑り込み.下肢の重さで再ポジショニングを維持できるように装着します。 股関節を屈曲・外転させると.大腿骨頭の軸はより寛骨臼の基部を指し.寛骨臼と大腿骨頭は自身の重力によって接近し.寛骨臼と大腿骨頭の相対運動における関節の発達が促進されるのです。
2.Pavlikスリングの装着は安全ですか.またそのリスクは何ですか？
正しく装着すれば.Pavlikスリングに合併症が生じることはほとんどありません。 時には.肥満児に多くみられる股関節の過度の屈曲により大腿神経が麻痺することがあります。これは.患側の下肢が膝関節をまっすぐにできないこと.足底を刺激しても明らかに蹴られないことで証明されます。 また.脱臼した大腿骨頭は.Pavlikスリングの補助による再ポジショニングの過程で寛骨臼内外の軟部組織の異常増殖により機械的に圧迫され（再ポジショニングを妨げる要因）.他の再ポジショニング法と同様に大腿骨頭の虚血壊死の危険性があります。 しかし.Pavlikスリングで大腿骨頭が虚血性壊死になる確率は非常に低いです。
3.スリングはどのくらい装着する必要がありますか？
装着期間は.股関節の初期発達や治療への反応の良し悪しによって.お子様によって異なります。 臼蓋形成不全が改善されない場合は.スリングの装着期間を長くしたり.装具など他の治療法に変更する必要がある場合もあります。
4.どのくらいの頻度で審査を受け.どのような検査をすればよいのでしょうか？
超音波検査や臨床検査で股関節脱臼と診断された子どもたちは.最初にスリングを装着した後.週に一度.天津婦幼センターで超音波検査の確認と小児整形外科医による股関節の安定性のチェックを受け.股関節の位置が変わったかどうかを確認する必要があります。 股関節の再ポジショニングに成功した場合は.スリングの装着を続け.6週間後と3ヶ月後に再度X線検査を行い.再ポジショニングと臼蓋の発達をさらに評価し.ケースバイケースでスリングの装着を継続するかどうかを決定します。 3週間後に超音波検査で寛骨臼の位置が変わっていないことが確認された場合.ブレースや牽引などの代替治療とclosed reduction plaster pant fixationの適応となる場合がある。 臼蓋形成不全や発育遅延の場合は.装着後3週目に超音波検査.9週目にX線検査を繰り返し.スリング装着を継続するかどうかを判断してください。
スリング装着中は.最適な固定位置を維持し.スリングの締めすぎや股関節の過度の屈曲による合併症の可能性を減らすために.子供の成長に合わせて1週間から2週間ごとに（専門の技術者が）スリングの締め付けと角度を調整することが必要です。
5.スリング装着後.医師から装具に変更するように言われたのはなぜですか？
もともと脱臼している股関節は.スリングを装着して位置を変えるものもありますが.それでも不安定な場合（身体検査や動的超音波検査で医師が判断）には.よりしっかりと固定できる外転装具や石膏ズボンに交換して.関節の安定を促進する必要があります。 安定した再ポジショニングが達成された場合.寛骨臼の形成不全が残っていれば治療を続ける必要がありますが.スリングは固定力が比較的弱いため.生後6ヶ月未満の子供にしか適しておらず.体重が増加するとより固定力の高い装具に交換する必要があります。 また.装着も比較的簡単で.治療の後期には取り外してご家族でケアしていただくことも可能です。
6.スリングが適切かどうか.どのように見分ければよいのでしょうか？
スリングは.2本のショルダーストラップ.チェストストラップ.2本の前部ヒップストラップ.後部サイドストラップから構成されています。 スリング装着時.胸部ストラップはお子様の乳頭線の高さかそれより少し下にし.スリングと胸壁の間に指一本の距離ができるように締めます。前外側ストラップは.大腿骨近位部が股関節の中心を指すように大腿屈曲を約100°に保ち.後外側ストラップは大腿外転を50°に保ち.あまりきつくない程度にする必要があります。
7.スリングは一日中装着していないといけないのでしょうか？
股関節脱臼の場合.治療当初はまだ股関節の位置が安定していないため24時間装着し.不適切な装着による治療効果への影響を避けるため.家族が外さないようにし.治療失敗の原因となることがあります。 治療の中盤以降.股関節が安定してきた段階で.さらに関節の発育を促す目的で治療を継続し.装着時間を徐々に短くすることも可能です。 ただし.夜間装用に変更するかどうかは.臨床検査や画像診断の成績を考慮して医師が判断すべきであり.ご家族が自ら変更することは.治療効果に影響を与え.治療期間を延長させる可能性があります。 夜間着用に変更する場合は.技師がご家族にスリングの正しい着脱方法を指導し.介護しやすくします。 初期形成不全の股関節の場合.比較的安定しているので.医師が総合的に判断して適宜装着時間を短縮します。
8.スリングはどのように手入れをすればよいのですか？
スリングを装着するときは.衣服や毛布が両側の膝関節を一緒に巻き込んでしまわないように.ゆったりとした服を着せ.従来のスワドリング方式で包み込まないようにする必要があります。 スリングサポートが肌に触れないように.スリングの下に薄手で柔らかい服（Tシャツや襟付きのベスト）を着用し.首が擦れないようにストラップを柔らかい生地で包むとよいでしょう。 医師の指示がない限り.自分でスリングの着脱をしないでください。 濡れたタオルで子供を洗うが.直接シャワーを浴びないようにする。 膝の裏.会陰部.鼠径部などの皮膚のひだは.清潔で乾燥した状態に保つよう.特に注意が必要です。 おむつをするときは.スリングを汚さないように.必ずスリングの下に挟んでください。 スリングを誤って汚してしまった場合は.その部分を濡らし.石鹸をつけたタオルや古歯ブラシなどで優しく拭き取り.自然乾燥させてください。 サッシは.指がすっと通る程度の締まり具合にします。 授乳後に少し締められるので.子どものお腹が膨らんでいるときだけ調整することができます。
9.スリング装着後.股関節の「ガタ」を感じることがあるのはなぜですか？
治療の初期段階では.股関節はまだ安定しておらず.自分で位置を変えることができます。 大腿骨頭は常に寛骨臼の中を出入りしているため.弾力性があります。 また.股関節の位置が変わったかどうかをさらに分析・判断するために.審査時に医師に伝える必要があります。 治療後期に股関節が安定した後も.一部のお子様では.動くときに関節がガタつくことがありますが.これは主に腱が関節面や骨面を滑っていることが原因です。
10.スリングを装着すると.なぜ赤ちゃんの動きが小さくなるのですか？
スリングは.股関節の伸展と内転を緩やかに制限するだけです。 通常の場合.スリング装着後.子供は自分で股関節をさらに屈曲・外転させることができ.蹴ったり.かき回したりできるようになるはずです。 下肢の動きが著しく低下している場合や.自発的に膝をまっすぐにすることができない場合.足の裏を伸展刺激しても明らかな蹴り出しの反応がない場合は.大腿神経麻痺の可能性を指摘し.速やかに医師に連絡しましょう。 これは.太っていてスリングの調整が間に合わなかった子供によく見られます。 大腿近位部の脂肪が厚く.股関節を曲げると軟組織が溜まり.大腿神経を圧迫しますが.これは時間的に発見でき.スリングの調整または除去後に自然に元に戻ることが可能です。
11.どのような場合に治療を中止することができますか？
股関節のリセットが安定し.臼蓋形成不全や股関節の発育遅延がない場合は.治療を中止することができます。 これは主に.臨床検査で股関節の不安定性がないこと.骨盤X線検査で臼蓋が平らで眉毛の下向きカーブに似た曲線を示すこと.臼蓋指数が正常範囲にあること.大腿骨頭骨化核がよく発達していることなどで明らかにされるものです。
12.治療中止後.再検査が必要ですか？
股関節は成熟するまでダイナミックな発達過程にあり.治療終了後も定期的に見直すことで形成不全の可能性のある症例を発見し.適時に介入することが必要です。歩けるようになる生後1週間と1歳半は.股関節発達の見直しと評価を行う重要な時期です。 その後.1～2年ごとにレントゲン撮影を繰り返す必要があります。 正確な見直しのタイミングは.医師が身体検査や画像診断を行い決定する必要があります。
13.スリングを外した後.赤ちゃんの股関節や膝関節がまっすぐにならないのは普通なのでしょうか？
赤ちゃんはお母さんの体内にいる間.股関節と膝を曲げた状態になり.股関節の発達を助長することになるのです。 Pavlikスリングはこの生理現象と一致しており.スリング装着後しばらくは赤ちゃんの股関節や膝がまっすぐにならないことがありますが.数ヶ月で自然に解消されます。