心臓血管外科手術技術の発展と医療介入技術の進歩により.経胸壁心疾患に対する介入治療などのハイブリッド手術など.集学的融合技術が登場し.手術適応の拡大.手術安全性の向上.患者の苦痛軽減.心疾患治療の選択肢の拡大が進んでいます。 以下に.一般的ないくつかの心疾患に対する低侵襲な経胸壁治療について簡単に紹介する。 1.経胸壁的低侵襲心房中隔欠損症閉鎖術。 主に.生後6ヶ月以上.体重5kg以上の小・中型の中心心房欠損症（20mm以下）の患者さんに使用されます。 通常.胸骨傍切開から右胸腔に入り.心膜腔に入って右心房からオクルーダーを装着して行います。 また.適切な患者さんには.経食道超音波で誘導された大腿静脈穿刺により.ブロッカーを右心房に設置することも可能です。 2.低侵襲な経胸壁心室中隔欠損症修復術。 主に3mm以上10mm以下の心室欠損で.大動脈弁逸脱と不完全閉鎖を併せ持たず.心室欠損の縁が規則正しく.できれば6ヶ月以上5kg以上の患者さんに使用されます。 通常.剣状突起下の小さな切開で心膜腔にアクセスし.右心室からブロッカーを設置する。 シャントが右室流出路に面した硬膜内心室欠損の場合は.左胸骨傍アプローチで右室経由でブロッカーを設置することもできます。シャントが右室流入路に面した脳室周囲欠損.あるいは右房へのシャントの場合は.右胸骨傍アプローチで三尖弁経由で右房にブロッカーを設置することも可能です。 3.経胸壁低侵襲動脈カテーテル閉塞術。 主に3mm以上15mm以下の単純動脈管開存症に使用されます。 特に.従来の結紮手術や体外循環が危険な.太いカテーテルを持つ肺高血圧症の患者さんに適しています。 通常.左胸骨側から心膜腔にアクセスし.肺動脈からブロッカーを留置します。 4.経胸壁的低侵襲肺動脈弁バルーン拡張術。 主に.肺副狭窄を合併しない中等度から重度の肺狭窄症.肺動脈弁および環状動脈の発達不良.重度の肺遠位狭窄症の患者さんに使用されます。 拡張術は.中等度の肺動脈狭窄と十分な肺動脈輪があり.弁接合部の凝集性狭窄のみで.弁尖が柔らかく.厚みのない患者に特に有効である。 また.拡張術や肺動脈狭窄の矯正時に狭窄が残存する一部の患者さんで試すことができます。 右心室を拡張するバルーンを設置するために.通常は剣状突起下の小さな切開を選択します。 外科的経胸壁低侵襲治療は.心筋疾患に対する内科的介入と比較して.いくつかの利点があります。 1.適応症の拡大 医療行為には年齢やアクセス血管の制限がありますが.手術にはこうした問題はなく.食道超音波検査が可能であれば手術は可能です。 さらに.欠損や病巣が近いため.手術がより確実となります。 したがって.3歳未満の心房細動の子どもや.内科的介入のリスクの高い子どもは.外科的な経胸壁を選択することができます。 2.造影剤.放射線障害がないこと。 閉塞の成否.副傷の有無.手術の効果などを術中に知ることができるため.より安全で確実な手術が可能になります。 閉塞が不成功の場合.直ちに体外循環に切り替えて二次麻酔や外傷を回避できること.4． もちろん.どのような技術のアプリケーションは.害を避けるために.現在ブームの外科経胸壁低侵襲治療の胸骨疾患にも厳密に手術の適応を把握する必要があります.その適応が十分に明確でない患者やブロックに失敗しましたまだ従来の体外循環手術を選択することができます。