医師の診断・治療法 普段から月経が定期的にある41歳の女性患者が.1月に白斑と膣出血の増加を訴え.来院した。 詳しく問診したところ.毎年職場の定期検診に通っているが異常はなく.前回は昨年6月だったとのことだった。 昨年10月.白斑が増えたと感じ.病院で検査を受けた。 その際.医師から子宮頸管の下唇に「びらん」があり.少しもろく.触ると血が出ると言われ.「必ずもう一度よく確認するように」と指示された。 6月に検査を受けたばかりで.問題はないと思っていた。 その後.仕事が忙しくなるとすぐに手放したそうです。 今年の旧正月明けから白斑が増え.臭いがきつくなり.性交後に出血があったので.おかしいと思い.再度病院で検査を受けました。 今回は.子宮頸管の下唇に2〜3cmのカリフラワー状の突出があり.組織がもろく出血しやすく.下部が膣後部のフォニックスに侵入していることが判明しました。 子宮頸がんの疑いが濃厚でした。 コルポスコピーと子宮頸部の局所組織の病理検査で子宮頸がんが確認され.ハイリスクヒトパピローマウイルス（HPV）の検査も陽性となりました。 患者はすぐに入院し.手術を受けることになった。 子宮頸がんは.女性の健康を脅かす世界的に最も深刻な病気です。 2002年には全世界で49億3,243万人が発症し.27億3,005万人が死亡しており.世界で3番目に女性に多い腫瘍であり.78％が発展途上国で発生していることから.乳がんに次いで女性に多く見られる悪性腫瘍であると言えます。 中国でも子宮頸がんは増加傾向にありますが.詳細な国家統計はありません。 中国では毎年約135,000人が発症しています。 子宮頸がんの発症年齢は40～55歳が最も多く.20歳以前はあまり見られません。 子宮頸がんは.腺がん.扁平上皮がんの順で多くみられます。 WHOは.早急に何もしなければ.子宮頸がんによる死亡者数は今後10年間で約25％増加するとしています。 過去20年間の研究により.子宮頸がんの発症は高リスクのヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連していることが分かっています。 この功績により.ドイツの医学者ズール・ハウゼンは2008年のノーベル生理学・医学賞を受賞した。 生殖器におけるHPV感染は女性に多く.70～80％の女性が人生のある時点でHPVに感染した経験があると言われています。 HPVの感染率が最も高いのは.性的に活発な若い女性で.18歳から28歳が感染のピークとされています。 しかし.30歳未満の女性の場合.ほとんどが一過性の感染であり.感染後約9〜16ヶ月で自己免疫により排除することができます。 高リスクHPVに持続感染している女性だけが.子宮頸がんの高リスクになります。 HPVに感染した女性の約30％～50％が軽度の子宮頸部上皮病変を発症し.感染後はほとんどが正常な状態に変化します。 HPVに感染してから子宮頸がんになるまでには9～25年かかり.潜伏期間も長いとされています。 このことから.ハイリスクHPV検査は.子宮頸がん検診において有意義な指標となります。 HPV検査で6ヶ月間隔で2回連続して陽性となった場合.10年以内のCIN3発症率は20％.HPV検査で2回連続して陰性となった場合.10年以内のCIN3発症率は2.3％.5年以内のCIN3発症率は0.5％という研究結果が出ています。 デンマークの研究者は.細胞診が正常でHPVが陽性の若い女性の17.7％.高齢女性の24.5％が今後5年間に細胞診に異常をきたし.若い女性の13.6％.高齢女性の21.2％が今後10年間にCIN3および子宮頸がんのリスクを有することを明らかにした。 若い女性が最初の2年間にHPV陽性を示すと.その後の10年間でCIN3以上のリスクは18％.高齢の女性では20％に増加します。 そのため.HPVを検査することで.子宮頸部前がん病変のリスクの高さを予測することができると考えられています。 中国におけるHPV感染の有病率は約14～28％です。 前がん病変や早期がんは通常無症状であり.検診で発見されることがほとんどです。 次に膣からの出血ですが.最初は少量の血性白斑や.接触出血と呼ばれる性交後や婦人科検診後の少量の出血として現れます。 また.生理と生理の間や閉経後に少量の不正出血がある場合もあります。 また.白斑の増加もよく見られる症状です。 当初は少量で.白色または淡黄色.無臭である。 がん組織が破壊され.二次感染が進むと.膣から米のとぎ汁のような膿性の液体や膿血性の液体が大量に排出され.しばしばタンパク質の腐敗のような悪臭を伴うことがあります。 北京大学人民病院は.病理学的に重度の前がん病変（CIN3）が確認された患者の78.0％が.程度の差こそあれ臨床症状を有していると結論づけた。 このうち.悪臭を伴う過度の白斑が78.0%.接触出血（性交時の出血）が49.2%.陰部のかゆみが39.4%.同時に2つ以上の症状があったのは74.2%.子宮頸管びらんは65.9%となりました。 したがって.このような症状がある場合には.医療機関を受診することが重要です。 発展途上国では.95％の女性が子宮頸がん検診を受けておらず.新たに発生する子宮頸がんの80％以上が.発見時には進行していると推定されています。 そのため.子宮頸部検診を受けることはとても大切なことなのです。 先進国では.子宮頸がん検診により死亡率が50％減少しています。 例えば米国では.1950年代には子宮頸がんは死因の第3位でしたが.子宮頸がん検診の標準化により.2006年には第15位にまで低下しました。 わが国では.前がんや早期がんの検診が行われていないこと.検診の質が低いこと.女性やその家族の自己防衛意識の低さなどから.子宮頸部病変に対する誤解があるようです。 標準化されたスクリーニングはまだ弱い。 子宮頸部検診は.前がん病変や子宮頸がんになるリスクの高い患者さんを選別し.前がん病変や早期がんがあっても治療することに重点を置いています。 子宮頸部検診は.細胞診.コルポスコピー.そして最終的には病理検査に基づく診断という構成が必要です。 細胞診は子宮頸部検診の「ナビゲーター」であり.細胞診の結果が異常であれば.さらなる検査が必要かどうかの判断基準になる。 可能であれば.高リスクHPV検査を実施し.細胞診のみが陰性の場合は.コルポスコピーも実施する必要があります。 病理検査後.病理所見に応じて最終的な治療や経過観察を積極的に行う必要があります。 最後に.いわゆる「子宮頸部びらん」は.前がん病変や早期子宮頸がんを見落とさないためにも.子宮頸部検診を受けずにやみくもに治療しないことが重要であることを強調します。 北京大学人民病院で治療した重度の子宮頸部前癌病変の症例では.9例が理学療法後に子宮頸部が滑らかになったことから.「セリアック病」の理学療法後に.子宮頸部が滑らかであっても前癌病変が発生する可能性があることが示されました。