頸部には.発育奇形.炎症.腫瘍.損傷.さらには機能障害など.さまざまな病態が起こり得ます。 頸部病変は多くの女性にとって悩みの種であり.社会生活に大きな影響を与えるものです。 現在.子宮頸部病変の治療にはさまざまな方法がありますが.その中でも超高周波電気穿孔法とも呼ばれる子宮頸部ループ電気手術.通称「LEEPナイフ」は.より有効な治療法のひとつとされています。 頸部病変にこの手技を用いることを患者さんに理解してもらい.理解してもらうことが重要である。 ループ電気外科切除術（LEEP）は1981年にCartierによって初めて報告され.1990年代から広く臨床で使用されています。 原理は.電極の先端に3.8メガヘルツの高周波を発生させ.組織に接触させると.組織自身のインピーダンスにより瞬間的に高熱を発生させるというものです。 欧米では.子宮頸部上皮内新生物（CIN）の診断と治療に広く用いられている技術です。 近年では.中国の病院でも子宮頸部病変の治療に徐々に導入されています。 LEEP】UHF電極の利点は.リング状.球状.針状.三角形（円錐形）.四角形など.様々な電極で構成されていることです。 高周波技術のすべての機能を含む：切断.凝固.切除.蒸散.除去.収縮.電気メス（レーザーと電気メスの副作用のないすべての機能を含む） ②従来の電気メスでは達成できなかった非常に細かい手術結果を達成できる精密手術 ③低侵襲：圧力切断なし.組織損傷が少ない（損傷の深さは20ミクロン以下.繊維形成が非常に少ない.手術後の傷跡が非常に少ない） ④高精度な手術ができる（従来の電気メスではできなかった.低精度な手術結果を達成できる）。 従来の電気メスによる組織の引き抜きや炭化が少ない。 痛みや合併症（出血や感染症）が少ない。開腹手術を避け.患者の痛みを軽減し.組織の損傷が少なく.術後8週間ほどでほとんどの子宮頸部が再び滑らかになり.子宮機能を最大限に保存することが可能です。 (6) がん部位のみを切除し.妊娠可能な年齢の女性には子宮を温存し.生殖機能を最大限維持する。 (7) 経済的.安全.便利.合併症が少ない.ほとんどの患者が入院する必要がない.LEEPは外来で行うことができる.手術時間が短い（3~5分）出血が少ない.月経後わずか3~7日.治癒率が高い。 (1) 子宮頸部細胞診または生検とコルポスコピーで確認されたCINは.LEEPによる治療が可能である。 (2）LEEP の古典的適応 ①細胞診およびコルポスコピーでグレードⅡまたはⅢの子宮頸部上皮内病変（CIN Ⅱ～Ⅲ） が疑われる者 ②CIN グレードⅠが持続する者または経過観察が不都合な CIN ③ Cervical carcinoma in situ および早期浸潤癌の疑い ④頸部における意義不明の異型扁平上皮（ASC-US）疑い ⑤症状のある頸部外転の者。 (3) 電解採取や凍結療法で効果が不十分な2.5cmを超える子宮頸部の高度扁平上皮内病変（HSIL）の除去にLEEPが使用できることが示唆されている。 LEEPの禁忌】 ①急性骨盤内炎症性疾患 ②トリコモナス.外陰部偽性酵母病.アトピー性膣炎 ③重度の心臓病.肝臓病.結核.血液疾患 ④免疫不全疾患 ⑤子宮頸部腺がん.子宮頸部非浸潤性腺がん。 LEEPマージンが炭化しているかどうか.それが検体の評価に影響するかどうかについては.意見が分かれるところである。 病理医によっては.切り口を報告しない.あるいは切り口の著しい火傷を報告する者もいるが.一般にLEEPは炭化せずに無傷の標本を提供し.病理検査に影響を与えないことが認められている。 Sharonは，熱傷は腺上皮への影響が大きく，浸潤癌やin situ腺癌の疑いがある場合，LEEPによる熱傷は浸潤深度の評価に影響を与える可能性があり，これらの症例ではLEEPは不適切と考えられ，CKC（cold knife conization）が望ましいと報告した。 LEEP後もマージン（＋）が続く場合は.再発と関連しますが.マージン（-）があるからといって.再発を絶対的に保証するものではありません。 したがって.術後のフォローアップをすべて行う必要があります。 マージン（-）と頸管を削ってECC（-）の場合は.術後6ヶ月後に3回連続で陰性になるまで子宮頸部細胞診を行い.マージン（＋）がECC（-）の場合は.3ヶ月に1回計2回.その後6ヶ月に1回3年間.細胞診を行う。 [LEEPの適用における議論のある問題点】 ①適応：慢性子宮頸管炎の治療において.LEEPナイフは一般的に第一選択として勧められることはない。 慢性子宮頸管炎では.古い子宮頸管裂傷.巨大な子宮頸管嚢胞.子宮頸管増殖症.子宮頸管裂傷.子宮頸管ポリープ形成.子宮頸部局所整形を目的とした以前のマイクロ波やレーザー治療の失敗を複合した場合のみLEEPが適応されます。 同時に.LEEP法は（集束超音波法とは異なり）高コストとダメージのため.非腫瘍性の子宮頸部病変の治療への使用が制限されます。 したがって.慢性子宮頸管炎の治療において.この手技の適応を厳密に判断し.過剰な治療が患者のダメージや負担にならないようにしなければなりません。 また.HPVとASCUSのみの人にはLEEPは適応されません。 子宮頸管炎やセリアック病の治療薬として気軽に使ってはいけないし.適応症も大げさに考えてはいけない。 子宮頸部CINの治療には.「See-and-Treat」プロトコル.すなわち細胞診で診断され.コルポスコープによる生検を行わず.生検の病理結果を待たずに直接LEEPで治療する方法が用いられています。 細胞診で HSIL と判定された患者には.患者の満足度とコンプライアンスを向上させ.コストを削減するために See-and-treat レジメンが使用される。細胞診で異常があり.コルポスコピーで HSIL と LSIL を識別できる経験豊富なコルポスコピストがいる場合にのみ See-and-treat レジメンが使用される。 See-and-treat」レジメンは.経験豊富なコルポスコピーの専門家によるコルポスコピーでHSILとLSILを区別できる人.および細胞診とコルポスコピーの両方でHSILと明確に診断された人だけに適応されます。 (ii) その後の生殖機能への影響：LEEPは.精子の通過障害となる術後の子宮頸管狭窄.粘液が減少して精子が子宮腔に通過できなくなる子宮頸管粘液減少.子宮頸管の構造に影響を与え中期流産の多発.早産や膜早期破裂の原因となる切除量が多いなどの生殖機能・成績への影響もあります。 LEEPは妊娠初期3ヶ月なら安全という説と.妊娠後期3ヶ月なら適切という説があります。 また.妊娠中にLEEPを行った人は.元のLEEP切除標本が正常であるのに対し.産後3ヶ月のフォローアップで病変が残存していることが判明しており.妊娠中にLEEPを行ってよいかどうかは意見が分かれているところである。 また.子宮頸部腺上皮病変の適用は軽度から重度まであり.in situ腺癌は細胞診やコルポスコピーではなかなか発見されないという。 臨床医は.腺維病変を疑う場合.患者の年齢.病変の位置（外頸部.内頸部.またはその両方）.病変の潜伏可能性.円錐切除後のマージン.将来の妊活.検査のコンプライアンスを考慮した上で治療法を選択することが多いと思われる。 LEEP検体でin situ腺癌が予期せず発見され.ECCも陰性であった場合.それ以上のLEEP.CKC.子宮摘出を行わずに細胞診.コルポスコピー.ECCでフォローアップし.通常4ヶ月ごと.保存療法や妊孕性の温存が必要な場合は6ヶ月ごととすることができる。