腸骨緻密骨炎は.骨硬化を特徴とする非特異的な炎症性疾患で.特に腸骨下部2/3に緻密骨硬化が高度に認められるが.関節腔に変化はない。 仙腸関節にあり.この関節に症状が出るため.「仙腸関節緻密骨炎」とも呼ばれています。 腸骨緻密化性変形性関節症は.腸骨の耳介部分の骨密度が増加した状態です。 原因は不明で.妊娠や機械的な負担.局所的な炎症などが関係している可能性があります。
20〜35歳の妊娠可能な年齢の女性に発症し.時に男性にも発症します。 90％以上が中年女性に多く.妊娠後期.特に産後.あるいは尿路や女性付属器などの慢性感染症.骨盤内感染症などの後に多くみられます。 また.股関節仙骨部の外傷が引き金となり.発症することもあります。 妊娠.出産.外傷はすべて仙腸関節の靭帯を断裂させ.局所的な血液供給を遮断する可能性があります。
その結果.初期には局所のうっ血.浮腫.滲出液の増加が見られ.次第に局所の過形成と変性が進み.膠原線維が緻密化することで硬化に進展し.血管は厚肉の血管を形成し.閉塞しやすく腸骨耳介表面の虚血と低酸素を起こし.骨は硬化変化を示し手術中の局所の出血が少なくなります。 仙腸関節包の壁には.線維性過形成.弾力性の低下.ゆるみ様の変化が見られます。
骨盤の炎症性疾患に続発し.おそらく細菌のエンドトキシンの作用により.同様の病理学的変化が見られる。 腸骨緻密化骨炎は.骨硬化を特徴とする非特異的な炎症性疾患で.特に腸骨の下部2/3に高密度の骨硬化を認めますが.関節腔には変化がありません。 仙腸関節にあり.この関節に症状が出るため.「仙腸関節緻密骨炎」とも呼ばれます。
腸骨の緻密性骨膜炎は女性に多く.20〜40歳の中年女性に多くみられます。 再発性の腰痛で.時に臀部や大腿部にまで放散するが.放射状ではなく.腰を動かすと増悪し.自己治癒力があると考えられており.最近の出産歴がある場合が多い。
病因と病態
1.病因
中高年女性の90％以上に見られ.妊娠後期.特に産後に多く見られます。 また.尿路や女性付属器などの慢性感染症や骨盤内の他の感染症の後に見られることがあります。 また.臀部仙骨部の外傷が引き金となり.発症することもあります。
2.病理学
妊娠.出産.外傷はすべて仙腸関節の靭帯を断裂させ.局所的な血液供給を遮断する可能性があります。 その結果.早期に局所のうっ血.浮腫.滲出液の増加などが起こり.次第に局所の過形成.変性が起こり.膠原線維が緻密化し硬化へと進展する。血管は厚肉の血管を形成し.閉塞しやすく腸骨耳介表面に虚血.低酸素症を起こし.骨が硬化変化を示し手術時の局所出血が少なくなる。 仙腸関節包の壁には.線維性過形成.弾力性の低下.ゆるみ様変化が見られます。 同様の病理学的変化は.おそらく細菌性エンドトキシンに起因する骨盤の炎症性疾患に続発して見られる。
3.臨床像と画像診断
本疾患の診断は主に以下の項目に基づいて行われる：過去歴：多くは妊娠.外傷.骨盤内感染などの既往歴がある。 主訴：仙腸関節部の痛み.その80％は片側性で.特に歩行時.起立時.体重負荷時に痛むが.ほぼ我慢できる程度。 徴候：仙腸関節の打診・圧迫痛。 骨盤分離・圧迫テスト.「4」テスト.ゲイテストはすべて陽性です。 (X線検査：初期には変化なし.後期には腸骨小角の硬化が見られるが.骨破壊はない。 仙腸関節に隣接する腸骨の硬化性変化で.多くは関節の遠位1/2を侵し.時には両側が同時に侵されることもあります。 これは.出産前に分泌されるリラキシンが骨盤の関節に作用して.骨が反応したものと思われます。
4.鑑別診断
主に変形性関節症.仙腸関節結核.初期強直性脊椎炎.敗血症性仙腸関節炎と区別される。 後者の2種は.関節の片側に発症することが多く.両側に発症することは稀である。
臨床症状および徴候
腰仙部の痛みは.慢性的.断続的.疼痛的で漠然としており.片方または両方の臀部と大腿背部に広がるが.坐骨神経の方向に放射することはなく.歩行.起立.体重負荷.労作により増悪する。 腰仙角が増大し.局所の圧迫痛と筋緊張.骨盤分離・圧迫テスト陽性.「4」テスト陽性.臨床検査はほぼ正常範囲内である。 骨梁がなく.骨の破壊がない。
治療の原則
1.光：タイトなズボンに.より多くの癒しまたはより良いことができます。
2.重症例：歩行や労働に影響があり.仙腸関節の固定が可能なもの。 一般的には.上臀部動脈を誤って損傷して重大な結果を招かないように.全関節固定ではなく.上関節のみの固定が必要です。
3.漢方薬.理学療法.マッサージ.鍼灸.ファイヤーカッピング.非ステロイド性抗炎症薬など.手術以外の様々な治療法を用いることができる。