血圧計の選択：電子血圧計と水銀柱血圧計、どっちがいい？

循環器内科医として.血圧計は最もよく使う補助器具の一つです。しかし.実際に私たちは血圧計についてどれくらい知っているのでしょうか？この記事を読み始める前に.7つの質問をしたいと思います。もし.あなたにとっても曖昧な質問であれば.議論し.共有することを歓迎します。
1.電子血圧計と水銀柱血圧計はどちらが正確なのでしょうか？
2.中国の高血圧予防・治療ガイドラインで.電子血圧計の使用が推奨されているのはなぜですか？
3.一般的に使用されている電子血圧計による血圧測定の基本原理は何ですか？
4.一般的に使用されている電子血圧計にはどのようなものがありますか？
5.上腕式と手首式の電子血圧計はどちらが正確なのでしょうか？
6.電子血圧計の測定精度を確保する方法は？
7.電子血圧計を使用する際の注意点は何ですか？
I.電子血圧計と水銀柱血圧計はどちらが正確なのでしょうか？
血圧の正確な測定は動脈カテーテル法に依存することはよく知られていますが.その使用は限定的で.心臓カテーテル手術の際の検出手段としてのみ使用されています。その他.オシロメトリー（電子血圧計）や聴診法（水銀柱血圧計）など.臨床で一般的に使用されている非侵襲的な血圧測定法は.あくまでも真の血圧に近いものです。したがって.正確さという点では.多くの臨床医が聴診法の方が正確だと思い込んでいるのは間違いです。
水銀柱式血圧計
2.中国の高血圧予防・治療ガイドラインで.電子血圧計の使用が推奨されているのはなぜですか？
聴診法による血圧測定は100年以上にわたって臨床的に使用されてきましたが.水銀の環境汚染により歴史から退くことになります（水銀柱温度計も同様）。実際.水銀柱血圧計と比較すると.電子血圧計の振動法は.使いやすさや環境汚染の軽減に加えて.以下のメリットがあります：
①尾部好みの緩和・解消：卓上水銀血圧計の尾部は.以下のようになっているからです。なぜなら.卓上型水銀血圧計は偶数値しか記録できず.末尾の数字に対する好みは.習慣的に血圧測定値を最後の0または5mmHgとして記録する好みだからです。臨床現場では.この末尾の数字に対する好みは珍しくなく.高血圧の誤診や過小診断に直結しています。自動変速機付きのオシロメトリック電子血圧計を使用することで.末尾の数値の好みを減らし.なくすことができます。
②多部位同時測定：腕間血圧差のため.足首-腕間血圧指数は末梢血管疾患の診断・予後判定に有用です。両側および四肢の血圧差を臨床的に評価する必要があることが多い。そのため.人為的な誤差を減らすため.また.瞬間や精神状態の違いによる血圧の変動による差を除外するために.異なる四肢の血圧を同時に測定する必要があります。
（3）オフィスでのセルフサービス式血圧測定：オフィスでのセルフサービス式血圧測定は.オフィスでの手動式血圧と相対するものです。オシロメトリック方式の電子血圧測定器を改良したもので.最初に医師が患者にカフを装着し.血圧測定の指示をして1回測定し.すべての条件が正常であることを確認した後.患者を診察室に一人残し.医療スタッフの立ち会いなしに.機器が自動的にさらに3回血圧を測定し.最後に3回の血圧測定の平均値を表示します。診察室でのセルフサービスによる血圧測定は.白衣高血圧や過剰治療の発生を抑制します。
④夜間起動機能付きオシロメトリック電子血圧計：オシロメトリック電子血圧計に補助起動装置を追加し.外来血圧計と同様の記憶機能を持たせました。高血圧の標的臓器障害の予測には.昼間の血圧よりも夜間の血圧の方が優れているという研究結果や.他の非侵襲的な血圧測定方法が使えない場所（深海.高所など）でもオシロメトリック血圧計が使用できることが分かっています。また.操舵手の声では正確に確認できない患者さんの確認にも.オシロメトリック血圧計は非常に有効です。現在.家庭血圧測定は高血圧のコントロール率を向上させるために有益であると考えられており.国内外のガイドラインでは.家庭血圧測定にオシロメトリック電子血圧計を使用することが推奨されています。
C. 一般的に使用されている電子血圧計による血圧測定の基本原理はどのようなものですか？
1876年には早くもMareyがオシロメトリック法による血圧測定の研究を始めましたが.Ramseyがオシロメトリック法で平均動脈圧を測定する機器を発明したのは1976年です。その後.これを基に収縮期血圧と拡張期血圧の推定方法が見出された。さらに推定方法が洗練され.1991年にはより確立されたオシロメトリック血圧計が発売されるに至りました。
コッホ音の出現・消失を認識して収縮期・拡張期血圧を求める卓上型水銀血圧計とは異なり.電子血圧計のオシロメトリック法は.音の放出によって判断する。オシロメトリック方式の血圧計は.収縮時または膨張時に脈波情報を感知し.複雑な一連の変換と計算を行い.収縮期と拡張期の血圧データを取得します。収縮時には.腕の動脈の血流が完全に遮断され.徐々に元に戻り.上腕動脈の脈波信号が増加し.その後減少します。このパルス信号の振幅は弱いですが.血圧計の圧力変換器によって感知.増幅され.カフ圧の変化とパルス振幅の変化に基づく包絡線が得られます。メーカーごとに収縮期圧と拡張期圧の算出方法が異なり.収縮期圧と上部の比率は45％～57％.拡張期圧と上部の比率は74％～82％となっています。
電子血圧計
IV.
現在.血圧計には.カフの収縮時に血圧を測定する「収縮式」と「膨張式」があり.カフの膨張時に血圧を測定する「膨張式」がある。
現在.ほとんどのオシロメトリック血圧計で採用されているのは.「デフレーション式」です。血圧の測定方法は水銀柱聴診法と同様で.膨張圧は大人160～180mmHg.子供120～160mmHg.新生児70～120mmHgと機器が自動的に事前設定し.最初の圧力が血圧測定に不足する場合.自動的に認識して再度高い圧力に膨張させる。インテリジェントオシロメトリック電子血圧計により.初期膨張圧の自動調整が可能です。カフが満足できる圧力に達すると.排気弁が開き.カフ圧が下がります。排気バルブの開き方は.段階的なものと連続的なものがあります。
膨張式オシロメトリック電子血圧計は.カフの膨張中に血圧を測定するようになっており.圧力センサーがカフの膨張中の圧力の上昇を感知します。そして.圧力センサーが収集したデータから脈拍インパルスを検出することができます。このタイプの血圧計は.血圧測定にかかる時間が短く.消費電力が少なく.血管を圧迫せず.膨張前の圧力設定を必要としません。
V. 上腕式と手首式の電子血圧計.どちらがより正確なのでしょうか？
現在の上腕式と手首式の電子血圧計は.ほとんどがオシロメトリック原理を使用しています。しかし.中国の血圧測定ガイドラインでは.手首式血圧計は上腕式血圧計ほど正確ではないため.臨床での使用は推奨されていません。
指動脈血圧計は1拍ごとに連続的に血圧を測定することができますが.オシロメトリック原理ではなく.動脈容積クランプの原理に基づいています。一般に.指動脈血圧計は高血圧の診断や検出には使用できず.主に研究用として使用されています。
上腕式電子血圧計
VI.電子血圧計の測定精度を確保する方法は？
オシロメトリック電子血圧計によって.部品の品質やシステムの手順が異なるため.製品の品質にも違いがあります。国際的な基準で検証されたオシロメトリック電子血圧計だけが.臨床や家庭で使用することができます。
現在.電子血圧計の医学的臨床検証のために.国際的に認められた3つのスキームがあります：（i）米国医療機器連盟スキーム.（ii）英国高血圧学会スキーム.（iii）欧州高血圧学会スキーム.です。国際規格に認証されたオシロメトリック電子血圧計は.臨床診断や関連研究に使用することができます。国際小児科学会もオシロメトリック電子血圧計に関心を持っています。市販の上腕式血圧計の品質は様々で.関連機関の検証を受けた製品かどうかは.オンラインで確認することができます。
Ⅶ.電子血圧計を使用する際の注意点は？
測定前の準備.体位.座位.カフのサイズなどは卓上水銀血圧計と同じですが.振動式電子血圧計は血圧測定に特化した機能があります。これには注意が必要です。
オシロメトリック式血圧計のカフは.血管遮断機能と信号感知機能の両方を備えています。そのためしたがって.カフが正しくフィットすること.カフを正しく装着することが重要である。カフは肘の関節のところに置いてはいけません。ここではカフが上腕に完全にフィットせず.大きな隙間ができるうえ.肘の動きによって血圧測定に誤差が生じる可能性があります。また.カフチューブは吊り下げず.しっかりと装着することが必要です。
②身体活動：オシロメトリック電子血圧計はカフ圧の非常に弱い変化に依存しているため.測定中の身体の動きや身体活動は.血圧測定の精度や再現性に重大な影響を及ぼします。いかなる妨害も.信号の収集に影響を与えます。また.積極的な手の動きだけでなく.救急車内の振動や病院のベッドの動きなどの受動的な動きも.血圧測定の精度に影響を与えることがあります。
③信号の強さ：ショック状態.低髄液圧状態.末梢血管疾患などの脈拍が弱い場合.オシロメトリック電子血圧計の血圧測定精度は疑問視されます。また.新生児の血圧測定では.オシロメトリック電子血圧計に課題があり.そのための特別な設計が必要です。
④環境ノイズ：救急車の移動信号などの環境ノイズは.検出すべき生理的な脈拍信号よりも大きいことがあり.測定誤差の原因となります。幸い.現在のオシロメトリック電子血圧計は遮音性を備えており.環境ノイズの干渉をある程度低減することができます。
心拍変動：既存のオシロメトリック式電子血圧計は.ある程度の心拍変動を考慮した設計になっていますが！その最も分かりやすい例が.心房細動です。心房細動患者の脈波は不規則であり.洞調律に基づく収縮期・拡張期血圧の計算が心房細動に適用できないため.オシロメトリック法は心房細動患者に用いるには適さないと主張する学者も以前はいた。実際.卓上水銀血圧計も心房細動患者の血圧を正確に測定することはできない。筆者の見解では.心房細動患者の3つの振動式電子血圧計による血圧測定値の平均値は.臨床的な参考値として使用することができます。
⑥糖尿病.腎不全.子癇前症.末梢血管障害のある患者さんでは.血管の性能の変化により.オシロメトリック電子血圧計の精度もある程度影響を受けることがあります。このような問題にさらに対処するためには.多数の患者の測定データに基づいて.より信頼性の高い計算方法を実現するために.システムの手順を最適化する必要があります。
また.一部の質の悪いオシロメトリック電子血圧計は.部品の品質やバルクデータ用のシステムプログラムの認証がないため.比較的精度が低く.安定性に欠ける。電池が消耗に近く.電圧が低い場合.血圧測定が不正確になることがあります。電子血圧計の圧力精度の評価と校正には.卓上水銀血圧計との比較が可能である。圧力差が5mmHg未満の範囲であれば.その機器は圧力を正確に検知していると考えることができます。圧力差がこの範囲より大きい場合は.機器の圧力センサーの機能に異常があるため.修理が必要です。