患者XX.男性.14歳.成都の学生.「50日前から踵の痛み.5日前から発熱.咳.痰」があり.入院した。 地元の病院で「外傷性変形性関節症」と診断され.その後.アキレス腱の圧痛と軽い腰痛を訴え.「強直性脊椎炎」と診断されました。 彼は「強直性脊椎炎」と診断され.PPD検査は陰性でした。 当院に入院し.診察・治療を受けています。 結核の既往は否定された。 BCGの予防接種を受けている。 トラウマの履歴は否定。 喫煙.飲酒.旅行などの既往歴はない。 結核の家族歴がない。 身体検査：T37.5℃.両肺に湿音少々.脊椎に打診痛なし.全身の関節に紅斑.圧迫痛なし。 付帯検査：胸椎のMRI検査では.T11椎体の骨破壊と椎体傍軟部組織の腫脹を認めた。 傍脊椎膿瘍形成を伴う脊椎結核の可能性を検討する。 胸椎のCTと胸椎のフィルムから.T11椎体の骨破壊と傍脊椎寒冷膿瘍形成が示唆される。 胸部X線写真：両側肺尖部結核の可能性が高い。 血球数：WBC 4.9X10^9/L, N 33.54%, リンパ球 51.04%, 沈降 114.0 mm/h, C反応性蛋白 42.60 mg/L. 喀痰塗抹3連発でASCF菌は検出されず。 喀痰培養では.Acinetobacter baumannii/酢酸カルシウム複合体の混合クラスターが多数検出された。 4週間後，整形外科に転院し，経前胸腔鏡下11角結核病変の摘出，腸骨移植による癒合，ネイルバーシステムによる内固定を行った． 外科的病理診断では結核肉芽腫の形成が示唆され.酸染色（＋）.結核菌のPCRが陽性であった。 手術後10日以上経ってから発熱し.全身のリンパ節が腫れ上がった。 術後2ヶ月で再入院，診察：T 38℃，顎下，両側頚部，両側鼠径部，右N窩に数個のリンパ節腫大を認め，最大径は約3cmであった。 軽い圧迫痛があった。 左側の胸壁に約5cmの外科的切開が見られた。 傷はよく治りました。 補助検査：当院での頸部リンパ節の生検：炎症性壊死物質が多く.制酸染色でMycobacterium bovisが少量検出されました。 これは結核と一致する。 血沈は69.0mm/h.CRP（C-reactive protein）18.4mg/L.TB抗体検査は陽性であった。 入院後.HREによる抗結核治療を11日間継続したが.全身のリンパ節が増加する傾向が見られた。結核科での総合討論の結果.薬剤耐性結核を考慮し.6ヶ月の集中治療（ピラジナミド.リケホルム.プロチオコナゾール.クラリスロマイシン.ブタマイシン）＋18ヶ月の強化治療（ピラジナミド.リケホルム.プロチオコナゾール.クラリスロマイシン）と肝庇護療法という抗結核レジメンが提案されました。 脊椎CTと胸椎フィルムの再検査では.T10,11椎骨の骨破壊と椎間腔の狭小化が認められたが.内固定具の緩みや骨折は認められなかった。 入院時に比べ病状は改善し.発熱や寝汗もありませんでした。 診察：拡大したリンパ節は以前より小さくなっていた。 再診：血球数.肝腎機能.電解質は正常.血沈は52mm/h.CRP10.3mg/Lは入院時より良好で退院が許可された。 退院時診断：1術後胸部11椎体結核 2リンパ節結核（（顎下.両頸.鼠径.右N窩） 3両上肺二次結核 Tu（-）感染による再治療。 治療経過終了後の抗結核再治療の院外継続.脊髄CTと胸椎フィルムの再撮影で術後病変と有意な変化はなく.頸部リンパ節も消失した。