オカルトヒビ割れとは オカルトヒビ割れというと.オカルトヒビ割れから破折に進行して抜歯した患者さんの多くが.「医者に行かなくてもいいのに嫌だなあ」という感想をお持ちです。 今回は.オカルトフラクチャーの予防と治療についてお話します。 オカルト破折とは.歯冠の表面にできた生理的でない小さな亀裂のことで.しばしば象牙質内に侵入し.冷熱刺激による痛みや咀嚼痛.さらには歯髄炎を引き起こすことがあります。 重症の場合.クラックは歯の完全な破折に発展することもあります。 咬合は上顎大臼歯が最も多く.次いで下顎大臼歯.上顎小臼歯の順で.第一大臼歯は第二大臼歯に比べて著しく多く.特に口蓋垂中期付近で多く見られます。 咬合位置は顎顔面発育溝と重なり.片方または両方の辺縁堤に及ぶ。 上顎大臼歯咬合は上顎舌側溝の近位および遠位と重なることが多く.下顎大臼歯咬合は上顎発達溝の近位および遠位と重なり縁紋を横切って隣接面に至るか.上顎頬側舌側溝に重なることが多い。 クリプトクラックの痛みの特徴 クリプトクラックの深さによって痛みは異なる。 亀裂が軽度で浅く.歯髄に達していない場合は.通常.痛みは熱さや冷たさだけで.時には食事の際に硬いものを噛むと誘発されますが.長続きはしません。 亀裂が深くなり象牙質歯髄に達すると.噛んだ後短時間で激しい痛みを感じ.歯髄が炎症を起こすと歯髄炎に特徴的な痛みを感じることがあります。 亀裂が完成すると.咬むのが怖くなるほどの激痛に襲われることもあります。 咬合歯裂の診断 初期の咬合歯裂は.咬むときの違和感.固定咬合痛.温冷刺激による痛みとして現れることが多いです。 典型的な咀嚼痛は.しばしば患者の主訴である.すなわち咀嚼時の突然の強い痛みである。 歯を詳しく観察すると.しばしば.明確な打診痛とともに.クリプトクラストパターンが認められる。 亀裂が進行すると.歯髄炎や歯根膜炎などの臨床症状を呈することがある。 診断 病歴と合わせて.打診テスト.咬合テスト.ステインテスト.プローブプロービングなどを行います。 レントゲン写真：近心・遠心・中心・頬舌小窩を示さないこともあれば.頬舌小窩を示すこともある。 潜行性小窩裂溝症の予防 1.良い食習慣を身につけ.硬いものをあまり噛まないようにする。 2.定期的に口腔内を検査し.もし小窩裂溝があれば.予防的に調整と充填を行い.鋭すぎる.急すぎる尖端は再研磨を行う。 3.咬合裂孔の初期症状に注意し.咬合裂孔のさらなる発展を防ぐために.時間内に医師の診察を受けることができます。 4.重度の深い重なり.歯の摩耗が激しい患者.特に夜間歯ぎしりのある患者には.適切な咬合パッドを装着することができます。 咬合亀裂の治療 咬合亀裂は自然治癒することはなく.そのままにしておくと歯の破折やひどい場合は抜歯に至ることもあります。 そのため.積極的に治療することが大切です。 治療法は.破折の深さや症状の程度によって異なります。 1.アジャストメント：アジャストメントは.治療の重要なステップです。 治療の初期段階では.症状の少ない歯は経過観察のために調整のみ行うこともあります。 他の治療も併せて行う必要があります。 2.充填治療：亀裂が象牙質の表層に達する程度で.歯髄に影響を及ぼさない歯については.亀裂を削り取り.空洞を整えて充填材で覆い.亀裂がさらに進展しないようにします。 3.破折が深く.咀嚼や食事に影響があっても症状が明らかな場合は.できるだけ早く根管治療を行い.その後.患部の歯が破折しないように全冠を被せます。 根管治療中やフルクラウンの前に.完全に割れてしまったために抜歯をしなければならない歯もあります。 また.歯冠と歯根の破折により.フルクラウン後に抜歯となる歯もあります。 これは.患者さんと施術者の両方が考慮する必要があります。