先天性内反足（せんてんせいないはんそく/> 先天性内反足は.出生時に片側または両側に見られる足の形の異常で.内反.反張.馬蹄形などの変形を呈します。/> 原因/> 1.原始骨基質異常説：距骨の原始胚の欠損により.距骨の持続的な足底屈・内転が起こり.複数の関節や筋・腱複合体の軟部組織の二次的変化が起こる。/> 2.神経筋説：神経筋ユニット内の軟部組織の一次的な異常により.二次的な骨性変化とふくらはぎ筋肉の著しい萎縮を引き起こし.治療後も大きな改善が得られない。/> 診断のポイント/> (a)
臨床症状/> 小児の足には以下のような症状があります。/> 1.足部内反。/> 2.足首の底屈。/> 3.足部の前方転位。/> 4.脛骨の内旋。/> 5.患肢の受動的矯正により背屈ができない。/> (ii)補助的検査/> 本疾患の診断は.臨床症状に基づいて行うことができ.一般的には補助的な確認を必要としない。/> 1.X線検査：内反足の変形の程度を診断し.治療効果を客観的に評価するためのものです。
足の前後像と極背伸側像を両側から比較します。
内反足の子どもの整形外科写真では.踵距骨が重なって第5中足骨に向かい.踵距骨角が消失していることが確認できます。/> 2.B超音波検査：乳幼児の内反足の診断に用いられるルーチン検査で.X線では補えない軟骨を観察する役割があります。/> また.先天性内反足変形症の術前・術後評価にはMRIやCT検査が推奨されていますが.ほとんどの小児ではこれらの検査は必要ありません。/> (iii)
鑑別診断/> 1.先天性中足骨転位：先天性内反足と外観が似ていて誤診されやすく.足の前方転位と姿勢転位を認めるが.馬蹄形変形はなく.X線写真では正面と側面で踵間角が正常で.足首が正常児の程度（30度以上）まで背側に伸びていることが確認されることがあります。/> 2.先天性垂直距骨：このタイプは.距骨と舟の関係異常による足の変形で.先天性馬蹄足とは外観が大きく異なりますが.それでも子供の足の付け根に距骨頭の脱臼したはっきりとした盛り上がった骨が触知でき.足関節の可動域が狭くなることに十分注意が必要なものです。/> 3.扁平足：扁平足であることがありますが.乳幼児期や小児期には目立ちません。
しかし.年長児になると足の痛みなどの違和感を感じることがあります。
レントゲンでは.踵の角度は正常で.アーチが消失していることが示唆されます。
特別な治療は必要ありません。/> 4.多関節拘縮：先天性多関節拘縮とは.生まれつき2つ以上の関節が先天的に拘縮している状態で.両側の内反足変形が特徴的な足となることがあります。
大多数の子どもは.乳児期の早い時期にマニピュレーションを行うことで満足のいく治療が可能です。
生後4ヶ月間の治療は.関節可動域の改善.筋肉の成長の維持・増進.手術の軽減のために不可欠です。/> 5.神経原性：脊髄脊椎症.脊髄塞栓症.遺伝性神経脱髄疾患.脳性麻痺の後遺症など.内反足の変形を引き起こす様々な神経学的原因があります。これらの子どもはより硬く.再発しやすい傾向があります。/> 本疾患の治療法/> (i)
早期治療
非外科的治療法の選択/> 現在世界的に確立されている整形外科的治療法であるポンセティ法は以下の通りです（2歳未満児の場合）。/> 1.ギプス固定（ポンセチ式ギプス固定）：1歳未満の子どもに対して.一定の手順で変形の構成要素を一つずつ矯正し.ギプスで固定します（通常.外来で4～6回）。/> 2.ギプス固定が足部外転75度以上になると.アキレス腱リリース手術を行うことができます。
手術後3週間はギプス固定を行い.3週間後に除去し.その間は整形外科の靴に置き換えます。/> 3.術後もDennis-Brown整形外科用シューズでさらに治療し.通常4歳まで治療します。/> フランス式マッサージ法。/> 新生児はすぐに操体法を行い.膝を90度に曲げて操作し.片手で踵を持ち.もう一方の手で足の前半分を外側に押して前足部内転を矯正し.続いて踵を持って外反を矯正し.最後にYee手の平で足底を引きずって背側を伸ばし馬蹄を矯正し.変形を矯正するまで毎日複数回の操体法で治療する必要があります。/> (ii)
外科的治療/> しかし.非外科的な整形外科治療の機会を逃してしまった子供たちや.整形外科治療後に医師の処方通りに装具を装着しなかったために変形が再発した子供たちには.それぞれの状態に応じて対症療法である外科的な治療を行います。/> 1.軟部組織開放術：内反足に対する1段階の開放術の一般的な原則は次の通りです。/> 処置の最後に止血帯を緩め.電気凝固を行い止血します。/> 必要に応じて足底屈位にし.皮下組織と皮膚を慎重に縫合し.皮膚の過度な緊張を避ける。/> (3）術後2週間で初めてギプスを交換するときは.足を完全に矯正された位置に置くことができます。/> 2.アキレス腱延長術：アキレス腱リリース手術の年齢（一般的に2-3歳）を逃した子供のために.アキレス腱をリリースしてアキレス腱の骨が下降できるようにする必要があり.アキレス腱を延長する必要があります.アキレス腱はZゾーンで切断されます。
術後は6週間石膏で固定します。/> 3.前脛骨筋伸長術：内反足の早期軽度の再発や治療後に前足部の内反変形が残存している小児に対して行われます。/> 4.外固定装具：足の骨が骨化し.軟部組織だけでは変形が矯正できない硬性内反足の年長児（通常5歳以上）には.外固定装具法を用いることができますが.術後定期的に装具の調節が必要で.外観はほぼ満足できるものの.足関節の硬さが残ります。/> 5.足部骨切り術：多くの手術方法がありますが.一般的に子供は5歳以上であり.その変形に応じて骨切り術の異なる部分を選択し.外固定ブラケットと組み合わせて馬蹄形逆変形を矯正することができます。/> 6.三重関節固定術：適応症：10歳以上の児童.中足骨転位.後足部転位.足底屈位3種類の変形を併せ持つ場合.この手術を考慮することができます。/> 7.難症例に対して.Ilizarov法は奇跡的な結果をもたらすことができます。/>