斜視とは.両目が同時に目標物を見ることができない状態のことです。 外眼筋の病気で.一般的な斜視と麻痺性斜視に分けられる。 一般的な斜視は.側頭位.眼球運動障害.複視がないことが特徴で.麻痺性斜視は.眼球運動制限.複視.めまい.吐き気.歩行不安定などの全身症状があることが特徴である。
I. 病因
1.収容理論
目の規制と収集は相互に関連しており.ある規制はそれに対応する収集をもたらす。 調節と収集の反射が強いため.内直筋の役割が外直筋の役割を上回りがちで.一般的な内斜視が形成されることがよくあるのです。 近視眼の場合.収容力がほとんどない状態で近くの目標を見ると.同時に集光力が弱まるため.内直筋の緊張が低下し.時に一般的な外斜視になることがあります。 金陽人民病院 眼科 張鍵
2.双眼反射の理論。
両眼単眼視は.融合機能に依存して完成する条件反射であり.後天的に獲得される。 この条件反射の形成時に両目の視力が異なり.片方の目の視力が明らかな感覚障害や運動障害によって両眼単眼の機能が阻害されると.眼球の分離状態.すなわち斜視が生じます。
3.解剖学的理論。
片方の目の眼輪筋の過発達や過少発達.眼輪筋の付着部異常.眼窩の発達.眼窩筋膜の構造異常など.いずれも筋肉のバランスが崩れ.斜視を生じさせる原因となります。
4.遺伝子の理論
臨床的には.同じ家系に共通した斜視を持つ人が多く.斜視は遺伝的な要因が関係している可能性があります。
臨床症状
斜視の場合.物体の像が正常な眼では網膜の中心凹部に入るが.斜視の眼では中心凹部の外に出るため複視となり.片目の像が抑制され.両目の単眼機能.立体感が失われてしまうのです。
1.内斜視
目の位置が内側に偏っている。 生まれつきのものを先天性内斜視と呼びます。 通常.偏差角は大きい。 後天性内斜視は.中等度と非中等度に分類されます。 中等度の内斜視は.通常2〜3歳の子どもに起こり.中程度から高い遠視や中等度の凝集力比の異常を伴うことが多いようです。
2.外斜視。
眼位は斜位で.間欠性外斜位と常時性外斜位に分けられる。 間欠的な遠視は.患者がうまく溶け込むことによって.ほとんどの時間.正常な位置を保つことができますが.日光の下で.あるいは疲労して気が散ったときにだけ.目の位置が遠視になることが時々あります。 また.強い日差しの下では片目が閉じてしまうという子もいます。 間欠性外斜視はしばしば恒常性外斜視に発展する。
3.上方斜視.下方斜視。
内斜視や外斜視に比べると少ないですが.上方斜視や下方斜視は.頭の位置の偏り.すなわち代償性頭位を伴うことが多いようです。
審査
斜視の定期検査は以下の通りです。
1.両眼視機能の検査。
(1) 中国では同時視力検査機で両目の視機能を3段階で確認するのが一般的です。
(2) 立体視機能の定量的判定 同じく視覚機械の立体視定量図やYanのランダムドットステレオグラムを用いて立体視の鮮明度を判定する。
2.屈折検査
検眼のための毛様体筋のアトロピン麻痺：弱視の有無.斜視と屈折の関係を理解するために。
3.眼位と斜視の判定。
どのタイプの斜視か判断する。 手術設計上.斜視角の大きさを確認する必要があります。
4.眼球運動検査
眼球外筋の機能を調べ.眼球運動が正しく行われているかどうかを確認するため。
5.任意の代償的なヘッドポジション。
どの外眼筋が麻痺しているかの診断に役立てる。
6.麻痺している筋肉を判断するための検査
眼球運動機能の検査.両眼の分離注視.片眼の各方向の斜視角.赤レンズテストによる検査または
ヘススクリーン法などの検査で判断することができます。
7.リトラクトテスト
(1) 術後の複視と患者の耐性を推定するために.術前に眼球を正立に後退させる。
(2)受動的後退試験により.眼輪筋の機械的後退や筋の痙攣があるかどうかを判断することができる。
(3)筋肉の機能を把握するための能動収縮試験。
8.咬合の検討
クリプトトラビュームメーターで定量的に判断します。 近接組立点の検出：近視歪みの診断に役立てる。
9.収容力収束・調整率（AC/A）の決定
斜視と調節・組み立ての関係を把握するのに役立つこと。
IV. 診断
以下の方法で診断が可能です。
1.病歴を聞いてみる。
患者さんの年齢.発症の正確な時期.原因やきっかけ.斜視の発症.どのような治療を行ったか.家族歴はあるか.などをお聞きします。
2.目の外観の検査
眼球の偏位の方向と程度.瞼裂の大きさが等しいかどうか.顔が左右対称かどうか.代償的な頭位があるかどうかなどに注意する。
3.視力・屈折検査。
患者さんの遠方視力.近方視力.矯正視力を細かくチェックします。 高度近視・乱視の患者や思春期の患者には.瞳孔を拡張した後に屈折検査を行う必要があります。
4.マスキングテスト
マスキングテストは.斜視の簡単な.しかし決定的な質的検査を提供します。
5.眼球運動の検査
主に6つの運動方向を観察し.それぞれの眼筋の働きに異常がないかどうかを調べます。
6.斜視の検査。
斜視は.第一斜視と第二斜視に分けられます。 健常眼が注視しているときの斜め眼の偏向角を第1斜角.斜め眼が注視しているときの健常眼の偏向角を第2斜角と呼びます。 第1斜角と第2斜角を測定することで.麻痺の診断に役立てることができる。 斜角を定量的に測定する方法として.臨床でよく用いられるのは.角膜反射法.共焦点法.マスキング付き三角レンズ法等である。
7.その他
その他.斜視計による斜位測定法.槌目＋三叉神経検査法.視野計による測定法などがある。
V. 治療
1.外科的手術をしない治療法
斜視の治療は.まず弱視で両目の視力の発達を良好にすること.次に偏った眼位を矯正することを目的としています。 斜視の治療法としては.眼鏡の着用.アイシールド.矯正訓練などがあります。 斜視による弱視の治療には.アイシールドが主に使われます。 眼筋手術では.片目または両目の眼球外筋を弛緩（弱める）または短縮（強める）させます。 軽度の斜視は.プリズムレンズの装用で矯正することができます。 整形外科トレーニングは.手術の前後に補助的に使用することができます。
2.外科的治療
斜視は治療する年齢が低いほど.治療成績が向上します。 斜視の手術は.目の位置を矯正して見た目を良くするだけでなく.より重要なのは両眼視を確立することです。 手術に最適な時期は.6～7歳前です。 眼球位置の長期安定性と立体視の確立のためには.やはり定期的なフォローアップが必要です。