ピロニダルシヌスおよびピロニダルシストは.総称してピロニダリゼと呼ばれ.仙尾骨部の鼡径間裂の軟部組織にできる慢性の洞道または嚢胞で.毛が隠れているのが特徴である。 また.仙骨部に急性膿瘍を形成し.それが穿通して慢性副鼻腔路を形成したり.一時的に治癒して再び穿通したりすることもある。 嚢胞は肉芽組織.線維性過形成を伴い.しばしば毛束を含む。 この病気は出生後にもみられますが.多くは20～30歳の思春期以降で.毛髪の皮脂腺の活動が亢進するため.症状が出現する前に発症します。 I.病因 この疾患の真の原因は不明であり.2つの説がある。 ひとつは.残留髄管または仙骨縫合の発育奇形による先天性皮膚内封入体である。 しかし.乳幼児では肛門後の浅い凹部の正中線上の位置に隠れ毛症の前駆病変が見つかることはまれであるが.成人では実によく見られる。 II後天性のものは.傷害.手術.異物刺激.慢性感染による肉芽腫性疾患と考えられている。 最近.外界から侵入した毛髪が主な病因であることが明らかになった。 転子間裂には.毛が皮下に侵入することを可能にする負の吸引力がある。 裂け目の毛が長すぎる.毛の上部は.フィルタリングと浸軟毛の皮膚効果があり.毛が皮膚に浸透し.短い路を形成し.後に洞に深化し.洞に脱落毛根はまた.目に見える動きの変化の発症の過程で.毛幹の浸透を行うことができますが.症例の半分だけが毛で見つけることができ.この病気は.毛深い平坦.皮脂分泌亢進症に見られ.転子間裂が深すぎると.患者の臀部はしばしば負傷している。 自動車運転者の仙骨部の皮膚は.しばしば長時間の隆起や傷害を受けるため.皮脂腺組織やゴミが嚢内に沈着して炎症を起こすことがある。 この疾患は米軍でより頻繁に発生し.ジープ病として知られている。 レインズベリーとサウザンが静止した皮毛の病気を分析したところ.菌の半数以下が個体で.嫌気性菌が58％を占めていた。 ブドウ球菌は珍しく.ほとんどの好気性細菌はグラム陰性であった。 隠れ毛嚢胞は.仙骨部の隆起を除けば.二次感染がなければ無症状であることが多く.場合によっては仙骨部に痛みや腫れを感じることもある。 通常.主な最初の症状は.仙骨部の急性膿瘍.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛などの急性炎症の特徴である。 炎症が治まった後.膿の自動的な流出や外科的ドレナージがほとんどで.ドレナージポートを完全に閉鎖することもできますが.再発性のエピソードやしばしば流水.副鼻腔や瘻孔の形成の症状のほとんどが見られます。 仙骨正中線の皮膚に隠れた毛巣洞の静止は.不規則な小さな穴.約1mm〜1cmの直径を見ることができます。周囲の皮膚は赤く腫れ.硬く.多くの場合.瘢痕化し.いくつかの目に見える毛があります。 プローブは3～4mm.中には10cmまで入るものもあり.絞ると薄いにおいの液体が出ることもある。 急性発作時には.圧痛.発赤.膿性分泌物の排出などの急性炎症症状がみられ.時には膿瘍や蜂巣炎を起こすこともあります。 隠れ毛副鼻腔の外科的治療 手術が主な治療法ですが.炎症があるときは禁忌で.炎症がおさまってから行います。 手術法には次のようなものがある：1.一期的縫合による切除 手術により病変組織をすべて切除し.筋肉と皮膚を遊離させ.創部を完全に縫合して一期的に治癒させる。 深臀裂とその陰圧を除去し.創部の剥離.血腫.膿瘍を減少させるため.Z形成が可能である（図1）。 この方法は.正中線上の嚢胞や感染していない小さな副鼻腔に適しており.再発率は0％～37％である。 利点としては.治癒期間が短いこと.臀裂内に形成される瘢痕が軟らかく可動性があること.瘢痕と仙骨の間の軟部組織が傷害に耐えられることなどが挙げられる。 2.病変組織の縫合切除の一部を切除し.創の両側の皮膚と仙骨筋膜を縫合することで.創の大部分は治癒期間となり.創の中央部は肉芽組織の治癒によって治癒する。 副鼻腔の開大や副鼻腔路が多い症例に適しており.効果は切除一期縫合と同じですが.治癒期間は長くなります。 3.切除創開放二期縫合は重症感染症例や縫合感染創切開排膿症例に適している。 4.切除創開放縫合は.創が大きすぎて縫合できず.手術が再発する場合に適している。 手術は簡単ですが.治癒期間が長く.形成される瘢痕は広範囲で.上皮の薄い層だけで.仙骨に付着し.傷があれば.瘢痕は破裂しやすいです。 5.ポケット縫合副鼻腔壁の表面部分と皮膚の上部カバーを切除し.腸糸または吸収性人工縫合創で治癒を促進する。 術後のケアを入念に行うことで.満足のいく結果が得られることが多い。 主に切除不能な症例や再発性の隠れ毛副鼻腔に用いられます。 隠れ毛巣に対する非外科的治療法 仙骨窩は.仙骨関節.仙骨下部.尾骨先端のくぼみにすぎず.無症状で臨床的重要性もないため.治療の必要はない。 仙尾骨陰毛洞と仙尾骨腫脹は.感染が起これば鎮咳療法を行い.局所の清潔を保ち.膿瘍が再現されれば切開して排膿する。 しかし.仙骨部の皮膚や皮下組織は厚く硬いため.初期には明らかな症状はなく.炎症が周囲組織に広がって蜂窩織炎を起こすことが多い。 深部組織の壊死は早期に切開し.排膿する必要がある。 硬化療法は.腐食性の薬剤を副鼻腔管に注入し.副鼻腔と副鼻腔内上皮を破壊して.嚢胞腔と副鼻腔管を閉鎖する方法である。 Hegge（1987）は80％フェノール溶液1~5mlを副鼻腔にゆっくり注入し.約15分かかるが.ゆっくり注入することで.皮膚の熱傷.脂肪壊死.副鼻腔の閉塞などの合併症を防ぐことができる。 やけど.脂肪壊死.激痛などの合併症を防ぐことができる。 この方法は4～6週間ごとに繰り返すことができ.約半数の患者は1回の注射で治るが.12％は5回以上の注射が必要である。43例を1年以上経過観察したが.再発したのはわずか3例（6％）であった。 組織炎であり.その他の合併症はなかった。 外科的切除65例に比べ.治療率は切除86％.フェノール注射75％.経過観察平均8ヵ月（3ヵ月〜4年）.切除注射10例再発12例であった。 第二に.臨床症状 二次感染を伴わないチベット毛嚢胞は.しばしば無症状で.ただ仙骨が突出し.仙骨の痛みや腫れを感じる人もいます。 通常.最初の症状は仙骨部の急性膿瘍.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛などの急性炎症の特徴である。 炎症が治まった後.膿の自動的な流出や外科的なドレナージがほとんどで.ドレナージポートを完全に閉鎖することもできますが.再発性のエピソードや水の頻繁な流出.副鼻腔や瘻孔の形成がほとんどです。 仙骨正中線の皮膚に隠れた毛巣洞の静止は.不規則な小さな穴.約1mm〜1cmの直径を見ることができます。周囲の皮膚は赤く腫れ.硬く.しばしば瘢痕化し.いくつかの目に見える毛があります。 プローブは3～4mm.中には10cmまで入るものもあり.絞ると薄いにおいの液体が出ます。 圧痛.発赤.腫脹を伴う急性炎症で.膿性の分泌物が多く.膿瘍や蜂窩織炎を伴うこともある。 鑑別診断は.できもの.肛門瘻および肉芽腫と区別する必要がある。 腫瘤は皮膚上に生じ.皮膚から突出し.頂部が黄色である。 癰は.壊死組織で裏打ちされた複数の外開口部を有する。 肛門瘻は.****に近い外開口部.****に向かって移動する瘻孔.触診による索.肛門管内の内開口部.および****直腸膿瘍の既往を有する。 一方.隠れ毛洞の進行方向はほとんどが頭側で.下方に向かうことはまれである。 結核性肉芽腫は骨に付着しており.X線検査では骨の破壊と体の他の部分の結核性病変が認められる。 梅毒性肉芽腫は梅毒の既往があり.梅毒血清反応が陽性である。 予後 隠毛洞に発生するがん腫はまれで.病変のほとんどは高分化型扁平上皮がんである。 潰瘍が破れやすい.成長が早い.クープから外れている.縁がカビ状であるなど.創部の変化からがんを疑う必要がある。 広範な切除が望ましい。 創傷はインプラントやフラップで広く治療される。 拡大した腹部リンパ節と大腿リンパ節は.転移を除外するために生検すべきである；転移が存在する場合.予後は不良であり.文献に報告されている5年生存率は51％である。 5年生存率は51％.再発率は50％である。 腹部リンパ節および大腿リンパ節への転移は.初診時の症例の14％に認められる。