尾状毛巣は.仙骨部の臀部間隙の軟部組織内にある慢性的な副鼻腔または嚢胞で.毛が存在することが特徴である。 嚢胞は肉芽組織.線維性過形成で覆われ.しばしば毛の塊を含んでいます。 出生後に発症することもありますが.多くは思春期以降.20～30歳代に発症し.毛様体脂質の活動亢進により症状が出現します。 1995年から2001年まで.当科で治療した5例は.すべて診断され治癒した。 本疾患は肛門瘻孔と非常に誤診されやすいため.以下に概要を報告する。
l. 臨床データ
一般データ：5例はすべて男性の若年成人であり.最年少は19歳.最年長は27歳で.平均年齢は22歳であった。 発症期間は最短で5ヶ月.最長で10年で.平均3年でした。臨床症状と治療：初期には仙骨部の腫脹.疼痛.異物感の再発と限定的な嚢胞形成が現れ.後期には嚢胞感染と表在性の膿瘍形成が現れ.自然消退した。
2例では嚢胞破裂後に毛髪が露出し.破裂は長期間治癒せず.4例では副鼻腔を形成していた。 洞口は打撲痕の後方正中線上の尾骨の先端にあり.皮膚縁が内側に回った小さな開口部が確認された。 副鼻腔の開口部を拡大し.仙骨方向に移動するプローブを挿入することが可能です。 副鼻腔の開口部の深さは平均2〜4cm程度で.副鼻腔の開口部は長い間開いたままで.病気の期間は平均1〜3年であった。5名全員に仙骨X線撮影と汎グルコサミン血管造影を実施し.骨破壊性病変を除外し.仙骨洞と診断した。
副鼻腔は低硬膜外麻酔で伏臥位で切除された。 メチレンブルー注射は.副鼻腔の開口部から圧力をかけて副鼻腔内に注入し.副鼻腔壁を染色した後.溜まったメチレンブルーを副鼻腔外に絞り出し.切開後の正常組織の染色を防止するものです。 肉芽組織も少し切除し.電気凝固後に過酸化水素で空洞をフラッシュし.止血を行った。
副鼻腔を広範囲に切除した後.開口し.副鼻腔にワセリンオイルガーゼを充填し.抗生物質で3～7日間治療し.1日1回交換した。
2.ディスカッション
病因：毛巣洞は中国では比較的珍しく.国内の文献には報告されていない。 病因は.毛髪の先端が近くの皮膚に刺さり.毛髪が根元とつながったまま短い管を形成するためであるとRogar Bearleyは提案した。 そこで.第1段階を「穿孔性副鼻腔路」.第2段階を「吸引性副鼻腔路」とすることを提案する。 この病気は.ジープを利用する人の間で発生率が高い。 別名「ジープ病」とも呼ばれる。 ヘアリーサイナスの原因はわかっていません。
ほとんどの学者は.この病気は先天性因子と後天性因子が関係していると考えている。 当院の5名の患者を観察したところ.いずれも若くて体毛の多い丈夫な男性で.病変は尾部にあり.仙骨部に明らかな外傷の既往はなかったので.発症は先天的な要因が関係している可能性があります。 このグループの5例はいずれも若くて体力のある男性で.特に肛門周囲と尾部に体毛が旺盛に発達していた。
症例と合わせると.この病気には次のような特徴があると評価しています。
(1)体格の良い毛深い若い男性に多く発症し.肥満気味である。 (1)毛深く.肥満で臀部の溝が深い若い男性に多い病気です。
(2) 発症は漸進的で.感染が起こるまで臨床症状はない。 時に.尾部皮膚の内部肥厚や硬化を触知し.さらに感染が起こり.尾部皮膚圧痕.前仙骨奇形腫.前仙骨嚢胞性腫瘤と容易に混同して尾部に小膿瘍を再発させることがある。
(3)癌腫の可能性があり.腫瘍は基底細胞と扁平上皮細胞の混合で.汗腺の腺癌もあるので.診断されれば手術の適応となります。
診断と治療：尾部毛髪隠蔽洞は.肛門瘻と誤診されやすい。 尾骨の先端の後正中線上に軟らかいかやや硬い腫脹を認め.しばしば中央に小さな開口部を有し.上皮組織が洞の縁に忍び込んでプローブの挿入を困難にし.外開口を拡大したり.時にはプローブを仙骨方向に向けながら挿入する。X線撮影により仙骨の破壊性病変を除外する。 外科的スクラッチにより.全遊離巻き毛を掻き出すことができ.病気の診断を確定することができます。
治療は.開口した副鼻腔路を広く切除し.術前にメチレンブルーを一次および二次副鼻腔路に注入して副鼻腔壁と嚢胞腔を染色する方法である。 切除する範囲は.切除しすぎると周囲の組織や神経を傷つけ.切除しすぎると病変の再発を防ぐため.適切な範囲で行います。 一次および二次副鼻腔路をすべて含めることで.切開部の早期治癒を促します。 術中に電気メスで切除し.電気凝固で止血し.感染予防のためにリンパ節を残さない。 オイルを塗布したガーゼを使用し.排液を容易にします。 傷の治癒の遅れは.副鼻腔管遺残を再播種し.異物である毛を除去して傷を治すことが考えられます。
海外の文献では.病変組織.遊離筋肉.皮膚をすべて外科的に切除し.創部を完全に縫合して一段階治癒させる切除型一段階縫合が提唱されています。 深い臀部間裂とその陰圧を排除し.創傷剥離.血腫.膿瘍を軽減するために.Z形成が可能です。 また.副鼻腔壁の表面部分とその上の皮膚を切除し.腸縫合糸や吸収性人工縫合糸で傷を縫合して治癒を促す袋縫いも.主に切除ができない場合や再発した隠れ毛副鼻腔で行われます。
ただし.一期縫合の場合.以下の禁忌に注意する必要がある。
(1)過去の閉鎖・再発の有無
(2)病変の大きさが7.5cmを超えるもの。
(3) シストから排出されないこと。
(4)体毛が濃すぎる方。