仙骨毛包洞は.仙骨部の臀部間裂の軟部組織内に形成される慢性副鼻腔路です。 毛があることが特徴で.変形した仙骨嚢腫が感染し破裂して慢性副鼻腔を形成する場合と.一時的に治癒して再発を繰り返す場合があります。 思春期以降の20～30代に多く発症し.女性よりも男性の方が発症率が高く.肥満や毛深い人に発症しやすい希少な疾患です。 発症のメカニズムには.先天性説と後天性説がある。 先天性毛巣は.胎生3〜5週目の神経管閉鎖時に背側神経外胚葉と皮膚外胚葉が不完全に分離することにより発生するという説。 細菌性髄膜炎.皮膚膿瘍.硬膜外膿瘍.硬膜下膿瘍を起こしやすく.乳児期から幼児期に多く.脊椎背面正中線全体に発生し.仙骨部が最も多く見られます。 PateyとScarfは.特に毛深い男性の場合.歩行時の臀部のねじれや摩擦によって.臀部の中裂の間の毛が近くの皮膚に突き刺さって短管を形成し.毛がまだ根に繋がっている間に.短管が皮膚化し.元の毛包から毛が抜ける際に.上皮化した短管が生み出す重力で毛が吸い寄せられることによって.この毛包性洞穴ができると考えています。 そこで.第1段階を「刺状洞道」.第2段階を「吸引性洞道」と提唱しています。 毛は皮下脂肪に集まって異物となり.細菌感染の場合は慢性感染や膿瘍を形成する。 第二次世界大戦中のアメリカ軍では.ジープを運転していた兵士の発症率が高かったことから.「ジープ病」と呼ばれるようになった。 運転中のシートの逆衝撃で.臀裂の間の毛が近くの皮膚に突き刺さることで起こります。 仙骨毛巣洞の主な病態は.一次管.洞腔.二次管.毛巣などである。 一次管は皮膚に開口し.下方に3～5cm伸び.末端に小さな空洞がある。 管内には毛が並び.時に管の外に突出し.切除後に標本を開くと.毛は完全に遊離して両端が尖っていることが確認できる。 根元には毛根.汗腺.皮脂腺は見つかりませんでした。 深部から二次ダクトが発せられ.皮膚を突き破って上方へ。 管は扁平上皮で覆われており.その周囲には経時的な感染の繰り返しによる炎症性細胞の浸潤と線維性組織の増殖が見られます。 III.臨床症状 副鼻腔炎を起こすまで.ほとんど症状が出ない病気です。 典型的な例では.尾側正中線に小さな孔があり.これが一次副鼻腔です。 副鼻腔路は臀部の溝にあることが多く.副鼻腔路の進行方向はほとんどが頭側で.まれに肛門管に向かって下降することがあります。 二次副鼻腔は.ほとんどが一次副鼻腔の口の上.つまり「頭蓋側」にあり.多くの場合.片側.特に左側にわずかに寄っています。 安静期には.仙骨部の正中部の皮膚に直径1mmから3mm程度の小さな不規則な穴が見られ.感染すると赤く腫れ.多くは瘢痕化し.場合によっては毛も生えてきます。 プローブは3cmから4cmほど貫通し.絞ると薄い悪臭を放つ液体が排出されることがあります。 診断と鑑別診断 1.仙骨洞の主な診断サインは.仙骨部の急性膿瘍または慢性分泌性洞道であり.局所的に急性炎症症状を呈することがある。 毛髪があることが尾状毛巣の特徴ですが.毛髪が膿と一緒に勝手に排出された場合や.以前の手術で排出された場合もあるので.それだけが基準ではありません。 2.鑑別診断 肛門瘻.腫れ物.肉芽腫.仙骨前部奇形腫.感染破裂仙骨前部嚢胞腫との鑑別が必要である。 肛門瘻では.外開口部が肛門に近く.瘻孔が肛門方向に向かい.触診で線条があり.肛門管に内開口部があり.肛門周囲膿瘍の既往があります。 一方.hidradenal sinusの進行方向は頭側に多く.下方に行くことはほとんどありません（93％は頭側に移動し.7％は下の肛門の周りを移動する可能性があります）。 仙洞と痔瘻の鑑別には経肛門的超音波検査が用いられる。 痔瘻では低エコーの管が肛門に向かって伸び.肛門管の直腸腔に極めて近いか到達しているが.毛巣洞では病変の縦深さが痔瘻より浅く.管端が肛門管から離れていて全体のコースが頭側となる傾向が見られる。 おできは皮膚に生え.皮膚から突出し.上部が金色に輝く。また.カーブンクルは壊死組織を含む複数の外孔がある。 結核性肉芽腫は骨に関連し.レントゲンで骨の破壊が確認でき.体の他の場所にも結核性病変があります。 梅毒の既往があり.梅毒血清陽性の梅毒性肉芽腫。 仙骨前部奇形腫や感染性破裂副鼻腔を伴う嚢胞性腫瘤は.肉芽組織で満たされた大きな開口部を持ち.副鼻腔は深く.不規則な経過をしています。 嚢胞性腫瘤が皮膚腫瘤の場合.毛髪が存在することもあるが.多数で皮脂と混在している。X線では.直腸前方変位.骨.石灰化したドットシャドウを伴う仙骨前方空間占拠病変を認める。 V. 治療法 仙骨毛包陰窩の治療には多くの方法がありますが.再発率が高いため.最も望ましい方法はまだ広く受け入れられていません。 非外科的な注射療法は.合併症や効果不十分なため.ほとんど行われていません。 最終的な治療法は.毛巣洞と関連する炎症性副鼻腔管を外科的に完全に除去することです。 以下.主な手術方法について説明します。 1.切開排膿：急性膿瘍が形成された場合.局所麻酔下で十字切開排膿を行う。 そのため.感染を抑えた後.副鼻腔が小さければ一次管.二次管をすべて切除し.肉芽組織を除去して防腐剤.筋生成剤を塗布して放置して治癒させる第二期手術や根治手術が行われることもあるのです。 2.病変部切除後の一期縫合：感染していない小さな副鼻腔管で.副鼻腔管開口部付近に厚い線維性マットが形成されていない患者さんが対象です。 禁忌：前段階の閉鎖.7.5cm以上の病変.正中線から2～3cmの二次性外骨腫.体毛の多い患者。 この方法の利点は.治癒期間が短いこと.臀裂内に形成される瘢痕が柔らかいこと.瘢痕と仙骨の間に軟組織が存在すること.損傷に強いこと.座位に支障がないこと.再発率が低いこと（0～16％）である。 現在.小さな隠れ毛の副鼻腔に選択される術式です。 3.部分的な縫合を伴う広範囲な切除：副鼻腔路が大きく.管が複数あり.外開きが多い症例に適しています。 病変組織を広範囲に切除した後.縁を可能な限り縫合し.傷の中心部は肉芽組織で治癒させる。 再発率は5.8％程度ですが.この木型は治るのに時間がかかり.傷跡も広範囲に形成されます。 傷があると.その傷は破れやすくなります。 4.切除病巣の開創：特大の傷.手術後の再発.局所の炎症がある方に適しています。 副鼻腔や二次副鼻腔の浸潤部はそのまま切除するので.肉芽組織が充満して傷は徐々に治癒していきます。 再発率は1.13％と低率です。 5.袋縫い手術：BuieとCurtissが考案した手術で.近年よく行われるようになった。 方法は.副鼻腔の上部の皮膚を切除し.肉芽組織.毛髪.皮脂などを除去した後.副鼻腔の残骸に皮膚を断続的に縫合します。 対側枝副鼻腔路は末端まで切断し.同様にパウチングを行う。 通常.ラムズインテスティメントや吸収性合成縫合糸が使用されます。 術後のドレッシング交換も重要で.開存性副鼻腔の治癒に不可欠な場合が多い。 副鼻腔を埋めるために細かいガーゼのドレッシングを使用します。 傷口の端は必ず離して平らにし.局所の衛生に注意する。 傷口にブリッジングが見られたら.すぐに綿棒で切り離し.周囲の余分な毛はこまめに剃る。 過剰に増殖した肉芽組織は.創が完全に治癒するまで削り取るか.硝酸銀で焼灼することができます。 再発率は6.9％です。 6.ダイヤモンド切除とLimberg, dufourmentelフラップ：術中.副鼻腔管に沿ってメランを注入し.副鼻腔枝をすべて確認した後.ダイヤモンド状に切開して副鼻腔管を完全に切除します。 Limberg, dufourmentel flapを右または左の臀部に貼付して創を閉じます（フラップにはその下の臀部筋膜を除く皮膚と皮下組織が含まれます）。術中ドレナージを行いません。 再発率は4.9％であった。 7.皮内縫合による非対称切除術（Karydakis法）：中心から離れた縦長のシャトル切開で皮下の過形成肉芽組織を仙骨筋膜まで遊離し.創下部.特に臀部溝付近は4～5cm程度の深さに分離して病変組織を完全に切除しておく必要があります。 創の深部には陰圧をかけ.皮下組織は吸収性縫合糸で.皮膚はポリプロピレン縫合糸で皮内閉鎖する。 創部は正中線を片側に引き.約1.5～2.0cmずらして閉鎖し.第3世代セファレキシンとメトロニダゾールで48時間治療し.微生物が増殖した場合は少なくとも5日間抗生物質治療を維持します。 陰圧ドレナージは2～3日放置してください。 皮内縫合による非対称切除後.創傷痕を正中線から-側に引き.臀部溝および/または後正中溝を平坦化する。 そのため.局所的に発生しうる吸引力を排除することができます。 また.皮内縫合の使用により.縫合糸が皮膚を数回貫通する従来の中断縫合法による初期毛髪付着の再発を回避することができます。 この手術は複雑なものではなく.合併症や再発率は非常に低い（0.9％）。 癌腫 仙骨洞の癌腫が報告されているが.病変はほとんどが高分化扁平上皮で.創傷癌（潰瘍が壊れやすく.成長が早いなど）である。 創傷癌（潰瘍が破れやすく.すぐに大きくなる.出血.菌様縁取りなど）を疑う必要がある。 診断されると.広範囲な切除が行われます。 文献上では5年生存率51％.再発率50％と報告されています。