毛巣洞と毛巣嚢胞は.総称して毛巣症と呼ばれ.仙骨部の臀裂の軟部組織内にある慢性的な洞や嚢胞で.毛が存在することが特徴である。 また.仙骨部の急性膿瘍として発症し.これが穿刺されて慢性副鼻腔路を形成したり.一時的に治癒しても再び穿刺され.このように再発することがあります。 嚢胞は肉芽組織.線維性過形成で覆われ.しばしば一房の毛を含んでいます。 出生後にも見られるが.多くは思春期以降.20～30歳代に発症し.毛様体脂質の活動亢進により症状が出現する。
病因
真の原因は不明で.2つの説がある。
1.先天性：髄管残存や仙骨縫合部の発育不全による皮膚への嵌入。 しかし.毛髪隠蔽病の前駆症状は.乳幼児では正中位で肛門後部の表層凹部に見られることは少なく.成人では実によく見られることです。
2.買収された。
副鼻腔や嚢胞は.怪我や手術.異物刺激や慢性感染による肉芽腫性疾患と考えられています。 近年.外部から侵入した毛髪が主な病因であることが確認されています。 臀部間隙には負の吸引力があり.抜け毛を皮下に侵入させることができる。 裂け目内の余分な毛は長すぎる.毛の上部は毛深い皮膚をろ過し柔らかくする効果がある.毛は皮膚に浸透し.後に洞に深くなる短い路を形成する.洞に脱落した毛根は毛幹を浸透させることもある.病態中に運動の変化が見られるが半数の場合のみ毛を発見できる.この疾患は臀部平坦.皮脂の過剰.深い間裂.頻繁に傷つく患者の間で最も頻繁に見られるものである。 自動車ドライバーの仙骨部の皮膚は.長時間の起伏や傷害を受けることが多く.皮脂組織やゴミが嚢内に蓄積することで炎症を起こすことがあります。 一般的な細菌は嫌気性菌.ブドウ球菌.連鎖球菌.大腸菌である。RainsburyとSouthanによる安静時毛髪隠蔽病の分析では.個々の細菌は半分以下.嫌気性菌は58％を占めている。 意外なことに.ブドウ球菌は珍しく.ほとんどの好気性細菌はグラム陰性であった。
チベット毛嚢胞は.二次感染がない場合.仙骨突出部を除き無症状であることが多く.仙骨部に痛みや腫れを感じるケースもあります。 通常.主な最初の症状は.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所的な急性炎症を伴う仙骨部の急性膿瘍です。 膿の流れを自動的に断ち切るか.外科的なドレナージを行えば.ほとんどの炎症は治まります。少数の排水口は完全に閉じることができますが.ほとんどの場合.再発を繰り返したり.頻繁に水が流れ.副鼻腔や瘻孔が形成されます。
安静時.毛巣は仙骨部の正中部の皮膚に直径1mm～1cm程度の小さな不規則な穴として見られ.周囲の皮膚は赤く腫れて硬くなり.しばしば瘢痕化し.場合によっては毛が見えるようになります。 プローブは3～4mm.中には10cmまで入り込むものもあり.絞ると薄い悪臭を放つ液体が排出されることがあります。 急性期には.急性炎症.圧痛.発赤があり.さらに膿性の分泌物があり.時には膿瘍や蜂巣炎を起こすこともあります。
クリニカルプレゼンテーション
チベット毛嚢胞は.仙骨部の突出を除き.二次感染がなければ無症状であることが多く.仙骨部の痛みや腫れを感じることがあります。 通常.主な最初の症状は.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所的な急性炎症を伴う仙骨部の急性膿瘍です。 膿の流れを自動的に断ち切るか.外科的なドレナージを行えば.ほとんどの炎症は治まります。少数の排水口は完全に閉じることができますが.ほとんどの場合.再発を繰り返したり.頻繁に水が流れ.副鼻腔や瘻孔が形成されます。
安静時.毛巣は仙骨部の正中部の皮膚に直径1mm～1cm程度の小さな不規則な穴として見られ.周囲の皮膚は赤く腫れて硬くなり.しばしば瘢痕化し.場合によっては毛が見えるようになります。 プローブは3～4mm.中には10cmまで入り込むものもあり.絞ると薄い悪臭のある液体が排出されます。 急性期には.圧痛と発赤.より多くの膿性分泌物.時には膿瘍や蜂巣炎を伴う急性炎症性症状があります。
鑑別診断
腫れ物.肛門瘻.肉芽腫と区別する必要があります。 おできは皮膚にでき.皮膚から突出し.上部が黄色くなります。 カンザシ病は.外部に複数の開口部があり.壊死した組織で覆われている。 瘻孔では.外開口部が肛門に近い.瘻孔が肛門方向に移動する.触診でコードがある.肛門管に内開口部がある.肛門膿瘍の既往がある.などです。 一方.ヘアサイの進行方向は.ほとんどが頭側で.下向きになることはほとんどありません。 結核性肉芽腫は骨に関連し.レントゲン上では骨の破壊.体の他の場所では結核性病変が見られる。 梅毒性肉芽腫は.梅毒の既往があり.梅毒の血清陽性を示す。
隠れ毛髪洞の外科的治療法
手術が主な治療法ですが.炎症がある場合は禁忌であり.炎症が治まるまで待ってから手術を行う必要があります。 以下のような手術方法があります。
1.切除と一段階縫合：外科的に病変組織をすべて切除し.筋肉と皮膚を遊離させ.傷口を完全に縫合して一段階治癒を可能にする。 深い臀裂とその陰圧をなくし.創傷剥離.血腫.膿瘍を減らすために.Z形成は可能である。 正中線上の嚢胞や感染のない小さな副鼻腔路に適しており.再発率は0～37％です。 治癒期間が短いこと.臀裂内に形成される瘢痕が柔らかく可動性があること.瘢痕と仙骨の間に軟組織があり傷に耐えられることが利点とされています。
2.切除部分縫合：病変組織を切除し.創の両側の皮膚を仙骨筋膜に縫合し.創の大部分を一段階で治癒させ.創の中央部を肉芽組織で治癒させます。 副鼻腔の開口部や副鼻腔路が多い症例に適しており.効果は切除型一期縫合と同じですが.治癒期間が長くなります。
3.切除創開放二次縫合：重症感染症例.一次縫合で感染創を切断・排膿した場合など。
4.開腹切除創：創が大きく縫合できない場合や手術が再発した場合など。 手術は簡単だが.治癒期間が長く.形成される傷跡も広範囲で.仙骨に付着する上皮は薄い層しかなく.怪我をすると傷跡が破裂しやすい。
5.パウチ縫合：副鼻腔壁の表面部分とその上の皮膚を切除し.腸糸や吸収性人工縫合糸で傷口を切開し.治癒を促進する。 術後のケアを丁寧に行うことで.多くの場合.満足のいく結果を得ることができます。 主に.切除が不可能な場合や.毛巣の再発に使用されます。
毛髪性副鼻腔の非外科的治療法
仙骨窩は.仙骨関節.仙骨下部.尾骨先端の凹みだけで.無症状で臨床的に重要ではないため.治療の必要はない。
仙骨洞に感染が起こり.仙骨が腫れた場合は.抗炎症治療を行い.患部を清潔に保ち.膿瘍が再現された場合は切開して排膿することが必要である。 しかし.仙骨部の皮膚や皮下組織は厚く硬く.明らかな初期症状はなく.炎症が周辺組織に広がって蜂巣炎を起こすことが多い。 深部組織の壊死は.早期の切開とドレナージで治療する必要があります。
硬化療法は.副鼻腔内に侵食性の薬剤を注入し.副鼻腔と被殻内上皮を破壊して空洞と副鼻腔路を閉鎖する方法です。 1960年以来.フェノール溶液注入療法のアプリケーションがあったが.多くの人々は.アプリケーションが激しい痛みを伴う純粋なフェノール溶液であるため.それを適用し.後で80％の濃度に変更し.全身麻酔下で.洞は.周囲の皮膚を保護するためにゲルで注入されます。 火傷.脂肪壊死.激しい痛みなど。 この方法は4〜6週間ごとに繰り返すことができ.約半数は1回の注射で治るが.12％は5回以上の注射を必要とする。Stansby（1989）は全身麻酔下で80％フェノール溶液を副鼻腔に注入し.1分間保持し.副鼻腔を削り.3回繰り返す。 組織の炎症.その他の合併症はない。 治療率は.外科的切除が65例に対し.切除が86％.フェノール注入が75％で.経過観察は平均8ヶ月（3ヶ月～4年）.切除した場合の再発は10例.注入した場合の再発は12例であった。
予後について
ヒドラジン洞に発生する癌は稀である。 病変の多くは高分化型扁平上皮癌である。 傷の変化では.破れやすい潰瘍.急速な成長.ごみ.菌状息肉症など.癌を疑うべきものがある。 広範囲に切除することが望ましい。 創傷は.皮膚移植やフラップなどで広く治療されるため。 転移がある場合の予後は悪く.文献上では5年生存率は51％と報告されています。 再発率は50％です。 初診時に腹大腿リンパ節への転移が認められるのは14％です。