暁趙（主人公は患者のプライバシーを保護するための仮名です）健康でハンサムな男.頑丈な.毛深い.非常に “アンドロジナス魅力 “は.通常.仕事の強さにいくつかの同僚は.暁趙は.より多くの彼を聞かせて完了するために喜んでいる “一握り “を助けている 女性同僚の間では「猛男の標準版」と言われています。 しかし.最近になって小棹は心配になってきた。 飲んだ後の朝.趙は.彼の手で感じ.リアヒップと仙骨の位置に違和感を感じて目が覚めた. “尾骨の先端 “は小さな膨らみ.痛みや不快感.最初は彼は気にしない.これは “火 “と思う.気にしなかった.結果は痛みの後に2日間です。 2日後に痛みが悪化したときは.抗生物質を内服するだけで大丈夫だろうと思っていた。 さらに数日後.しこりが固まって破裂し.血のような赤い膿が残り.悪臭を放っているような状態になりました。 その結果.「複雑性肛門瘻孔」と診断され.その日のうちに「肛門瘻孔手術」を受け.その後.毎日薬を交換してもらい.切開した部分も順調に回復していったそうです。 あまりの混乱に.慌ててネットで調べたり.友人に聞いたり.知り合いを探したりして.ようやく大腸肛門科にたどり着いた。 外来担当医による精査の結果.臨床症状から「仙骨静脈洞感染症」と診断され.入院証明書が交付されました。 手術と術後治療の結果.健康を取り戻すことができました。 退院時には.医師や看護師への感謝の言葉とともに.「ヘアリーサイナスとは何なのか」という自分自身の疑問も口にした。 なぜ副鼻腔に毛が生えているのでしょうか？ なぜ最初の手術は失敗したのか？ 次に.一般的ではなく.繰り返し発生する「仙骨洞」をご紹介します。 1.毛巣洞：毛巣洞と毛巣嚢胞を総称して毛巣症と呼び.仙骨部の臀部間隙の軟組織に形成される慢性の洞や嚢胞で.毛が存在することが特徴的な疾患です。 臨床像としては.仙骨部に膿瘍を繰り返し形成し.それが分解して慢性副鼻腔路を形成し.時間が経過しても治癒しないものである。 この病気はまれで.白人で若い男性.肥満.毛深い.臀部間溝が深い人に多く見られます。 2.チベット毛巣人口の有病率 チベット毛髪病は珍しい病気であり.その病因はまだ異なる見解を持っています。 先天説とは.先天的に上皮が残っていたり.先天的に皮膚が陥没していたりすることで.陥没した上皮の中に毛根が存在することで隠れ毛の洞ができるとするものです。 後天性説では.特に毛深い男性の場合.歩行時の臀部のねじれや摩擦によって.臀部の中裂の間の毛が近くの皮膚を突き破って短い道管を形成し.毛は根に付いたまま.短い道管が皮膚化し.毛が毛根から抜ける際に.皮膚化した道管が生み出す重力で引き寄せられることによって洞ができると考えられている。 そこで.1段目は貫通型洞道.2段目は吸引型洞道として提案します。 毛が皮下脂肪に集まって異物となり.それが細菌に感染する.すなわち慢性感染症や膿瘍が形成される。 現在.ほとんどの学者は後天性説を支持している。 筆者は.毛巣の発生には遺伝的要因.臀裂の解剖学的特徴.内分泌.肥満.環境などが関係していると考えている。正確なメカニズムについては.今後さらに研究が必要である。 最近の研究で.毛巣洞の手術後の再発は家族歴と関係があることがわかりました。 家族歴のある患者さんは手術後の発症が早く.再発率も高く.手術後15～20年の再発率は家族歴のない患者さんに比べて1.5～2倍と言われています。 3.仙骨静脈洞は誤診されやすい。 毛巣洞は通常.仙骨部の再発性膿瘍として発症し.そのほとんどが自壊して洞道を形成します。 肛門瘻や傍肛門膿瘍.結核性肉芽腫との鑑別が必要である。 3例はそれぞれ「肛門瘻」「肛門周囲感染」と診断されています。 臨床的には.チベット毛症による洞口は通常臀部の溝にあり.洞路は頭側に走り.まれに肛門管に向かって下降することがあります。 肛門管の内部開口はなく.肛門瘻の典型的な筋状の塊は触知できない。安静時には.仙骨部正中線の皮膚に直径約1mmから2cmの小さな不規則な穴が見える。 プローブは3～4cmの深さまで入り.絞ると薄い悪臭のある液体が出るので.肛門瘻や傍大腸膿瘍と区別できる。 結核性肉芽腫は骨を侵すことが多く.X線で骨の破壊を確認することができますが.体の他の部位にも結核性病変が見られることがあります。 このグループの6例では，副鼻腔の開口部は仙骨部にあり，副鼻腔路は頭蓋方向であった。 仙骨部には直径3～4cm程度の腫瘤を認め，内部開口部はなく，腫瘤と肛門管の間に紐状の塊は触知されなかった． 毛髪の有無だけをもって.この病気の診断をするべきではありません。 4.ヘアリーサイナスの治療はどうするのですか？ 仙骨静脈洞は外科的に切除しなければ治りませんが.切開排膿.無水アルコール注入.凍結手術.開創による完全切除.一期縫合による切除.ジグザグ縫合による切除.切除創にゲンタマイシンコラーゲンを充填して縫合.切除フラップグラフトなどまだ標準化されていない手術方法がいろいろとあります。 嚢胞や副鼻腔管の数や範囲.感染症を合併しているかどうかによって.手術方法を決めることができます。 (1) 副鼻腔に感染を合併している場合は.まず感染と闘い.膿瘍がある場合は.空洞を十分に切開して肉芽組織や毛根・毛髪をできるだけ除去し.炎症が限局した後の段階で切除・縫合すること。 膿瘍が小さく.感染病巣が限定的であれば.病巣を完全に切除し.一期的に切開を閉じることも可能である。 このグループの1例は.感染症を合併して入院し.抗感染症治療で感染を抑えた後.病変を完全に切除して1期で閉創したものである。 (2) 明らかな感染のない患者において，嚢胞や副鼻腔が1つだけの場合や，緊張の少ない小さな病変であれば，一期的な切除縫合が可能である[7]． 線維性嚢胞壁とその周囲の肉芽腫は完全に切除し.切開部は吸収性縫合糸で何重にも閉じ.術後は集中的なドレッシング交換と局所理学療法で治癒を促進する必要があります。 このうち7例は1期で切除・縫合し，術後に切開部の脂肪液化が1例発生したが，通常のドレナージで6週間で治癒し，残りの7例も1期で治癒した． (3) 副鼻腔開口部や副鼻腔路が多く，病変が大きい患者には，傷の大きい病変を部分切除し，部分縫合やフラップグラフトで傷をふさぐことができる。 病巣部分切除縫合により.切開部の両側の皮膚.皮下脂肪.仙骨筋膜が閉じられ.傷の大部分は1段階で治癒し.傷の中央部は肉芽組織で治癒します。 K Topgl*の研究では.入院期間.治癒期間.切開部感染率.再発率はLimberg flap graftで有意に良好であった。 従来の切除縫合や他のフラップグラフト法と比較して.5年再発率は2.5%.9年再発率は2.9%であった。 再発の原因は.副鼻腔組織の切除が不完全であること.大きな病変では.手術で病変組織を完全に除去しても.傷が大きすぎる.縫合時に切開部に死角が残る.皮膚の過度の緊張による局所虚血や切開部の剥離などにより感染が起こり.治癒が遅れる場合があることなどが関係しています。 したがって.術後の再発を防ぐためには.病巣除去の徹底と創傷閉鎖方法の合理性が重要である。