2009年には.米国で448,000件以上の脊椎固定術が実施されました。 最も一般的な予防可能な合併症は.手術部位感染.出血.血栓性合併症などです。 すべての脊椎外科医にとって最も重要な関心事の1つは.感染症の予防です。 最近の研究では.術前の皮膚消毒や鼻腔管理による寄生虫の除去.局所抗生物質の使用.周術期の血糖コントロール.無菌的手技などが注目されています。 術中感染症は全感染症の約22％を占めると推定され.例えば米国では.年間約2,700万件の手術のうち.術中感染症は30万～50万件に及ぶとされている。 患者の併存疾患や.術前・術中・術後の多くの要因が.感染症の発生率に大きな影響を与える可能性があります。 感染症は.患者さんや医療者にとって.直接的・間接的に大きな経済的負担となる可能性があります。 感染症をタイムリーに把握することは治療計画に不可欠であるが.手術手技.アクセス.インプラントの種類.患者の状態.感染リスクなどが大きく異なるため.有効かつ確定的な診断の確立は困難である。 感染症の診断はしばしば困難であり.臨床.画像.検査データを組み合わせて分析する必要がある。 最も一般的な臨床症状は.術後の通常の鎮痛後に起こる痛みの増加であり.術後2～3週間まで続くことがある。 この痛みは.発熱や悪寒などの全身症状を伴う切開部の痛みから.深部組織の痛みとして現れることがあります。 回復期の原因不明の痛みは.手術部位の感染に対する警報と考えるべきである。新たな神経症状は手術部位の感染を示唆する。手術部位の検査により.切開部位の炎症性変化.水腫.圧迫.血性または膿性の滲出液が検出されることがある。 しかし.切開部が乾燥して清潔であっても.感染の可能性が否定されるわけではないことに留意する必要があります。 感染の診断には.臨床検査がやや信頼できます。 一般に.手術の程度にもよりますが.白血球数は増加し.リンパ球率は減少し.これらの指標は通常4～21日以内に術前の正常値に戻ります。 さらに.赤血球沈降速度やCRPなどの急性反応物質は.炎症反応の程度や手技の大きさと相関がある場合があります。 C反応性蛋白は半減期が2.6日であり.比較的信頼性が高く実用的である。 一般に.反応性蛋白は術後1～2週間で正常値に戻るが.ヘマトクリットは数週間上昇したままになることがある。 関連する臨床症状や非典型的な臨床症状がないにもかかわらず.CRP値が持続する場合は.感染の可能性に注意する必要がある。 画像所見は通常.臨床症状や検査結果に遅れて現れる。 X線撮影では.早期の発症による台輪のゆるみ.ラミナの変化.急性の椎間板変化などが示唆されるが.MRIでは軟組織や骨の情報が多く.MRI画像上の病理所見は.造影剤の力を借りてでも通常の術後炎症性変化に似ているので.これらの検査結果は慎重に読み取ることが必要である。 MRIによる感染症の症状としては.境界増強液病変.椎骨骨髄の異常信号変化.硬膜外膿瘍形成.椎間板の増強などがあります。 診断に役立つその他の検査としては.CTやPET検査がありますが.経済的な要因や患者さんの被曝要因によって制限があり.PET検査はCTと同程度の被曝リスクがあると言われています。