無排卵性不妊症の主な原因 多嚢胞性卵巣症候群は.生殖年齢にある女性に最も多くみられる内分泌疾患の一つで.無排卵性不妊症の主な原因となっています。1935年にSteinとLeventhalという2人の医師が.肥満.多毛.不妊.卵巣の嚢胞性肥大という共通の特徴を持つ患者さんがいると結論付け.ひとつの症候群としてまとめたのが始まりです。原因がはっきりしないため.スタイン・レヴェンタール症候群と呼ばれるようになった。70年以上の研究の結果.下垂体黄体形成ホルモン値の上昇やその他多くの非典型的徴候に加えて.高アンドロゲン症が主徴であることがわかり.1960年代以降.徐々に多嚢胞性卵巣症候群と改名されました。 この病気の原因はよくわかっていませんが.1980年代以降のさらなる研究により.多嚢胞性卵巣症候群のホルモン環境の異常は.2型糖尿病.高脂血症.心血管疾患.メタボリック症候群など.インスリン抵抗性や高インスリン血症と関連したいくつかの病気の素因にもなりうることが明らかになりました。妊娠しにくいことに加え.妊娠初期に自然流産を起こしやすく.また 妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群.さらには遠い将来.子宮内膜がん.乳がん.卵巣がんなどの悪性病変のリスクも著しく高くなるのだそうです。 多重・多系統の慢性内分泌疾患 多嚢胞性卵巣症候群のこうした特徴から.現在では一般に.婦人科の枠を超えて研究すべき多重・多系統の慢性内分泌疾患と認識されています。特にその遠隔転帰は.健康管理と有害事象の予防をますます重要視しています。しかし.臨床の現場では.これらの徴候や症状をすべて示す患者は少なく.多くは1つか2つ.あるいは数個を顕著に示すのみで.そのため多嚢胞性卵巣症候群の診断基準には統一性がありませんでした。現在.専門医が使用しているゴールドスタンダードは.2003年に欧州ヒト生殖発生学会と米国生殖医学会がロッテルダムで作成したもので.ロッテルダムスタンダードとも呼ばれています。肥満.血液ホルモンの変化.超音波検査などを行い.診断します。 診断基準が異なるため.その発症率は様々に調査されており.特にわが国での発症率については調査が不足しています。妊娠可能な年齢の女性における有病率は.5％～10％と高いという報告もあります。したがって.これらの症状が1つでも2つでもあると感じたら.早めに病院で検査を受けることをお勧めします。また.多嚢胞性卵巣症候群は多因子関連疾患であり.母から娘に遺伝しやすい複雑な遺伝パターンを示します。母親に月経異常があったり.同じような家族歴がある場合は.病院での早期検査にいっそう気を配る必要があります。 こんな異常に要注意 1．月経異常：希発月経.無月経.少数ではあるが機能性子宮出血として現れることがある。多くは思春期に発症し.初潮後の月経不順の継続として.時には月経困難症を伴うこともあります。 2.多毛症：より一般的で.その発生率は69％に達します。アンドロゲンの増加により.上唇.顎.胸.背中.腹部中央.大腿上部両側.肛門周囲の毛が濃くなり増加しますが.毛深さの程度はアンドロゲンレベルに比例していません。同時に.にきび.顔の皮脂の過剰分泌.さらには低い粗い声.クリトリスの肥大.喉の節々など男性的な兆候を伴うこともあります。 3.不妊症：長期間の非排卵のため.患者はしばしば不妊症と結合し.時には排卵や流産があるかもしれません。 4.肥満：20％以上の体重増加.ボディマス指数≥25は30％〜60％を占めている。肥満は主に上半身に集中し.ウエストとヒップの比率は0.85以上.多くは思春期から始まり.年齢とともに徐々に増加します。 5.卵巣肥大：少数の患者は一般婦人科検査を通じて触診することができ.肥大.タフ卵巣.ほとんどは超音波検査で判断する必要があります。 6. エストロゲン作用。無月経と非排卵のため.プロゲステロンの調節が不足しています。ほとんどの患者さんは.エストロゲンとプロゲステロンの比率が不均衡であるという症状を持つことができます。例えば.乳房組織の過形成性変化.子宮内膜の異型過形成.さらには癌性変化などです。 治療方法は多岐にわたります 1. ホルモン療法：アンドロゲンの作用を打ち消し.卵巣での排卵を促進させる。一般的に使用される薬剤は.主に経口エストロゲンとプロゲスチンであり.月経周期を調整しながら.一般的に治療のコースとして3ヶ月.排卵促進剤の使用の規制を下げる効果を取得した後.。その他.インスリン増感剤-メトホルミンは.体内のインスリンレベルを向上させることができるため.体重を改善することができます。 2. 中国の漢方システム治療。漢方治療も月経調節と排卵促進を基本としています。腎虚.気虚.血虚.血熱.瘀血によって治療することができます。 3.外科的治療。一般的に.外科的な治療は必要ありません。上記の2つの方法が本当に効果がない場合.腹腔鏡手術治療または体外受精を検討することができます。 4. 食事と運動 積極的な運動.高脂肪・高糖分の食品の摂取を減らし.体重を減らすことも.アンドロゲンレベルの低下につながり.排卵を回復させるのに有効です。 多嚢胞性卵巣症候群は.ほとんどが思春期に始まり.治療が早ければ早いほど.良い結果が得られます。症状がコントロールされた後は.ほとんどの患者さんが排卵を再開し.妊娠することができますが.自然流産.妊娠糖尿病.妊娠悪阻などの産科的合併症を防ぐために.妊娠中は妊婦健診が必要です。また.体重のコントロールや定期的な検診を受け.遠方の併発症との兼ね合いから注意することが特に重要です。