気管気管支の異物は耳鼻咽喉科でよく見られる救急疾患の一つである。
子供や高齢者に発症しやすいと言われています。 米国では毎年約500人の子どもが.中国では毎年約3,000人の子どもが.異物の飲み込みや気管異物の閉塞による事故死で笛の異物で亡くなっています。 大連地区では.気管支異物症例の治療のほとんどが.大連医科大学第一病院耳鼻咽喉科に集中している。 近年.当院で治療した気管気管支異物372例を分析したところ.1～2歳児に78％.3～4歳児に11％.9～15歳児に5％.60歳以上に3％と.気管気管支異物は主に幼児.児童.高齢者に発生することがわかりました。
統計によると.気管気管支異物の主な種類は以下の通りです。
(1) ピーナッツ.メロンの種.ヘーゼルナッツ.豆類などの植物性異物。
(2) ピン.太い針.ネジ.根管治療針.鉄釘.硬貨.砂粒などの鉱物性異物。
(3) プラスチック製ペンキャップ.ホイッスル.プラスチック製玩具.ルースデンチャーなどの化学的合成品。
(4) 魚のトゲ.骨片などの動物性異物。
幼児や小児が気管気管支異物を起こしやすいのは.主に以下の理由によります。
(1)小児の咀嚼機能や咳嗽反射が不完全で.硬いものを噛まずに飲み込んでしまうため.誤嚥しやすくなる。
(2)子どもは小さなおもちゃや食べ物を口に入れてみるのが好きで.急に驚いたり泣いたりすると.口腔内のものを誤嚥しやすいものです。
(3)幼児に食事を与える際に.親や年長者が故意にからかったり.おどしたり.叱ったりして.食べ物を笛の中に誤嚥させること。 また.高齢者は咀嚼力や咳嗽反射の低下.あるいは複合的な神経障害により.気管気管支に異物が混入しやすいことが多くあります。
異物を気道に吸い込んだ直後は.激しい窒息と咳.発赤.息苦しさ.口唇の激しいチアノーゼ.吸気不良などが起こります。 異物が大きく.喉頭や気管に詰まった場合.直ちに窒息死する可能性があります。 したがって.明らかに異物吸引の既往があり.激しい窒息や咳を伴う場合は.気管気管支異物と診断することは難しくありません。 小さな子どもはピーナッツや豆を誤嚥しても率先して動かず.また子どもは親の叱責を恐れて誤嚥歴を隠す傾向があるため.多くの子どもが長い間.肺炎と誤診され.誤った治療を受けているのです。 これは.高齢者では咳嗽反射が低下し.異物が気管支に長く留まり.下笛の再発.喀血.無気肺.喘息などの合併症を引き起こすことがあるからです。
気管支異物と診断されたら.できるだけ早く気管支鏡検査で除去する必要があります。
患者さんの年齢.全身状態.異物の種類.処置時間によって.無麻酔または全身麻酔で行うことができ.2歳以下の患者さんの多くは無麻酔で手術を行っています。 また.手術は可能な限り全身麻酔で行うことが望ましいとされています。
3歳前の子どもには.ピーナッツ.メロンの種.豆などの穀類を与えないこと.小さなおもちゃを口にくわえないこと.転んだときに食べ物を誤嚥しないよう食事中にジャンプしたり遊ばないことなどを保護者や保育者に広く周知する必要があります。泣いたり笑ったりしないように.食事のときにおどしたり.からかったり.叱ったりしないこと。 ペンのキャップやホイッスル.小さなおもちゃを口にくわえるなどの悪い習慣をやめさせるよう.子どもに教える。 子供が吸い込んだり.飲み込んだりする可能性のあるものは.おもちゃとして使用しないでください。
異物が完全に気道をふさぐと.4分以上にわたって生命を脅かし.たとえ蘇生に成功しても.失語症や麻痺などの重篤な後遺症を残すことが少なくありません。 そのため.保護者が緊急時の救護方法を知っておくことは非常に重要です。
咽頭刺激
気管に異物がある場合.人差し指や歯ブラシの柄を子どもの口の中に突っ込んで咽頭に到達させ.咳や嘔吐の刺激を与えることができます。
腹部圧迫を行う。
子供をテーブルの上に仰向けにし.救助者は手を臍とラペの間の腹部に当て.腹部に対して上方に適当に押し.もう一方の手は胸壁に軽く当て.上方から胸腔内に適当に押し.腹腔と胸腔の圧力を高め.何回も繰り返し.異物を咳払いをさせます。 年長児の場合は.座らせるか立たせ.救助者はその後ろに立ち.両腕で子供を抱え.片手でこぶしを作り.親指を子供の臍と窩の中間点に内側に当て.もう一方の手の平でこぶしを押し.上下にリズムよく押し.横隔膜を持ち上げて肺の底を圧迫させ.肺に強い気流を起こして気管の外側に押し出し.気流とともに異物を口に直行させて排出させます。 異物を排出する必要がありますが.正中線の両側を押さないように注意する必要があります。
背面タッピング方式。
立位での応急処置では.救助者は子どもの脇腹の後ろに立ち.片方の腕を子どもの胸に当て.子どもの周りを支え.もう一方の手のひらで肩甲間部の頂上を連続的に鋭く強くたたいて異物の排出を促します。 寝たきりの子供の場合.子供は膝を曲げて救助者の方を向いて丸くなり.救助者は膝と大腿部を子供の胸に当て.肩甲骨間紋を手のひらの付け根で連続して強く叩き.異物の排出を促します。
逆バックパット
乳幼児の場合は.背中を叩きながら.頭が下に垂れるように足を逆さに持ち上げて.異物の重力と窒息時の胸腔内のガスの衝動で外側に咳をさせるか.頭を低く.足を高くして両足の間に伏せさせ.手の平で肩甲骨間紋を2回連続して力強く叩き.これがうまくいかない場合は.子供を仰臥位にして背中を救助者の足につけ.救助者が使う 次に.救助者は人差し指と中指を使って.子どもの上腹部を上下に圧迫し.その後力を抜くことを繰り返し.異物の排出を促します。 上記の方法で効果がない場合.または緊急を要する場合は.蘇生処置を行いながら.できるだけ早く近くの病院に送り.途中で蘇生処置を止めないようにします。 心停止が起きた場合は.心肺蘇生を行う。 できるだけ早く耳鼻咽喉科の専門医院に搬送し.状態に応じて喉頭鏡や気管鏡を用いて遅滞なく異物を除去する必要があります。