気管・気管支の異物は耳鼻咽喉科領域で最も多い急性疾患の一つで.ほとんどが5歳以下の小児にみられます。 異物には.内因性のものと外因性のものがあります。 内因性異物とは.笛の炎症に伴って発生する偽膜.乾燥した痂皮.血餅.膿.吐瀉物などのことである。 外因性異物とは.口から吸い込む様々な物体のことです。
クリニカルプレゼンテーション
に分けることができる。
1.異物進入期。
2.静かな段階。
3.吸気障害期間。
具体的な症状は.各フェーズで異なる。
1.異物吸入直後の激しい痙攣性咳嗽.顔面紅潮.息苦しさ。
2.吸入困難.または異物が大きい場合は窒息する。
3.発作的な喉の詰まり.喘ぎ声。
4.気流が上向きの異物が声門下領域に影響を与え.時折.拍手音が聞こえることがあります。
5.感染した場合の高熱.気管支炎.気管支炎.肺炎の症状。
診断基準
1.異物吸引の既往歴と異物吸引の典型的な症状。
2.発熱.咳.その他の急性気管支炎や肺炎の症状。
3.頸胸部の検査：叩くような音.笛のような音.叩くような感覚が聞こえます。 口笛の運動性が悪く.患側の肺の口笛音が弱く.肺無気肺や肺気腫.気胸.縦隔気腫の兆候が見られることもあります。
4.X線で縦隔振動.無気肺.肺気腫が見られることがある。 異物が金属であれば.診断が確定します。
5.気管支鏡検査で診断が確定します。
治療の原則
1.直接喉頭内視鏡検査または気管支内視鏡検査で異物を除去する。
2.気管支鏡用鉗子での異物除去が困難な場合は.開胸して除去する。
3.抗感染症および支持療法。
4.合併症がある場合は.速やかに適切な処置を行うこと。
薬物治療の原則
異物除去の前後には.状態に応じて抗生物質やホルモン療法を行う必要があります。
アンシラリー調査
1.一般患者の場合.検査プロトコルはボックス「A」に基づいてください。
2.特別な配慮が必要な方には.「A」「B」「C」のいずれかの審査枠を設けています。
成果の評価
治癒：異物除去.吸引路の閉塞解除.合併症なし。
ヒント
これは重篤な状態であり.乳児はピーナッツ.メロンの種.豆類.殻付き食品.骨付き食品を食べないようにする必要があります。 子供は食事中に泣いたり笑ったり遊んだりしてはいけない。 普段の悪い癖である.物を口にくわえてしまうことを改める。 意識のない患者さんの義歯の取り外しや嘔吐物の始末を適時に行う。