蘇志庸
智辯学園大学附属病院胸部外科部長 主任医師
中国保健省
中国医師会胸部外科分会会員
首都医科大学肺癌治療センター千峰付属病院心臓胸部外科部長 蘇志勇氏
肺がん患者の医療知識不足と医療広告の誇大宣伝により.肺がん患者は治療において複雑な道のりの迷路に巻き込まれ.どの科での治療が合理的なのかが分からなくなっているのです。 さて.今回は肺がん患者さんが受診前に押さえておきたい5つのステップをまとめました。
ステップ1：最初のステップは.「私は本当に肺がんにかかっているのだろうか？
実のところ.特に一次病院では.肺がん治療に携わる多くの分野や医師が胸部CTやX線フィルムの読み方を知らず.診断や鑑別診断.肺がん画像の進化や進行した肺がん合併症に関する基礎知識や対処能力が不足しています。 “手術後に臨床的に良性病変と確認される患者さんもいれば.手術前に良性病変が疑われた患者さんが.手術後に悪性病変と確認されるケースもあるのが実情です。 画像診断だけで.医師が放射線治療を行う臨床例も実際にあります。
ステップ2：積極的に病理診断を受ける – 私の病気には.正確な病理診断と術前病期分類がありますか？
肺癌が早期段階に近ければ近いほど.胸部手術によってより多くの利益を得ることができます。 胸部解剖学の習得.術前・術後の画像比較.直視下での長年の手術経験によって蓄積された豊富で正確な胸部フィルム読影経験により.胸部外科医は様々な先進治療方法を習得し.他科に比べてより大胆で低侵襲な方法を採用することができるようになります。 肺穿刺.気管内視鏡.胸腔鏡.縦隔鏡.超音波ガイド下気管支鏡下生検.EBUS-TBN.磁気ナビゲーションなど.より大胆かつ低侵襲な組織生検法を用いることで.病気の謎を早期に明らかにし.孤立性肺結節（SPN）や肺地塊変化（GGO）などの早期病巣や肺の異常陰影に対して-試す.待つ.見る.治療の遅延.病期判定による治療回避が可能になるのです。 見てください.腫瘍が静かに変化しているのがわかります」という悲劇が! 低侵襲で解決できたはずの単純な胸部疾患を合併症に引きずり.開胸手術が必要になるまで遅らせたり.早期根治切除が可能な肺がん患者を肺全摘まで遅らせ.放射線療法に頼って短い生存期間を維持するところまで追い込んだりしている。
ステップ3：ステージング後の多職種協議は行われましたか？
多職種協議制度の目的は.盲目的な治療.過剰な治療.効果のない治療.利益誘導型治療を避けることである。 多職種協議制度の目的は.盲目的治療.過剰治療.効果のない治療.利益誘導型治療.付随する治療.病理のない化学療法まで.根拠のない標的治療.敏感な薬物検査のスクリーニングなどの不正を避けることである。
ステップ4：私の治療計画は.専門家集団によって策定された個別の治療計画ですか？
個別化治療は.近年の肺がん治療の新しいモデルで.臨床病期.年齢.身体状況.基礎疾患などに応じて適切な受益者層と治療方法を選択することがその本質です。 胸部手術がまず手術不能と診断された場合.腫瘍内科で化学療法.放射線治療科で放射線治療.さらに高周波.粒子線.熱灌流.標的治療.漢方治療と.特に化学療法と標的治療が充実しているのが特徴です。 進行性肺がんに対する1次および2次化学療法レジメンを選択する場合.通常.白金製剤を含む2剤併用化学療法を4-6サイクル実施します。 臨床的には.同じ性別.病型でも患者さんによって同じ化学療法レジメンでも治療効果が異なることが分かっています。 異なる遺伝子に変異があると.化学療法と標的治療が大きく異なる。例えば.パクリタキセルとシスプラチンの白金含有2剤併用療法は25%から45%しか効果がなく.少なくとも60%の患者は白金含有2剤併用療法の恩恵を受けないことを意味する。 ErysalやTrocheなど.EGFRに基づく変異がないと効果が期待できない標的薬でも.変異率は欧州で20％.中国で30％に過ぎず.EGFR変異のない患者の70％は標的治療の恩恵を受けられない。 であり.標的治療が有効でない。 一方.胸部外科医は.肺穿刺.胸腔鏡.縦隔鏡など多くの方法で病理を取ることができ.千円程度の遺伝子検査で患者さんの何十万円ものお金を無駄にする非効率なことを避けることができるのです。
ステップ5：漢方薬や先祖伝来の秘伝のレシピの広告の嘘や誇張を信じないことです。 そんな万能仙人が本当にいたら.中国のノーベル医学賞は空白にならないはずだ! もちろん.伝統医学の補完的な治療的役割を否定するものではありませんが.手術.放射線治療.化学療法など.漢方薬を求めて最善の治療を遅らせるようなことはしないでください