肝門部胆管癌の外科治療 現在.肝外胆管癌の最も有効な治療法は外科的切除ですが.胆管癌の生物学的挙動が切除率の低さという臨床的特徴を決定しています。特に肝外胆管で特殊な部位であるため.肝門部胆管がんは診断されると進行していることが多く.外科的切除はより困難とされています。文献によると.胆管癌の約5％～50％が外科的に切除可能であり.平均20％と報告されています。 術前の準備 肝門部胆管癌は切除範囲が広いため.多くの場合.同時肺葉切除術が必要となり.患者は重度の黄疸.栄養不良.免疫不全を有することが多く.また胆管癌患者は一般的に高齢であるため.術前準備が非常に重要である。 肝保存療法。長期にわたり黄疸が強く.特に肝・胆・膵の広範囲な切除を行う可能性のある患者さんでは.術前の肝機能評価と肝温存療法が非常に重要です。局所的にはまだ切除可能な病変でも.肝の予備能が不十分な状態では無理が生じ.手術の機会を失ってしまうものもあります。術前準備が十分であれば.複雑で長大な手術の患者さんもいますが.周術期をスムーズに通過することができます。術前準備は.手術の安全性を確保し.合併症や罹患率・死亡率を低減するための必須条件です。以下の状態は肝機能が悪く.肝併用手術の禁忌.特に肝臓の半分以上の肝切除や膵臓切除の禁忌であることを示す。A. 総血清ビリルビン値が 256μmol/L 以上 B. ヒトアルブミン値が 35g/L 未満 C. プロトロンビン活性が 60%未満.時間延長が 6s 以上.ビタミン K 注入 1 週間で補正が困難。インドシアニングリーン輪郭検査（indigocyanogreentest）に異常あり。術前CTを適用し，全肝容積と切除する肝容積を測定し，保存肝容積を算出することで，肝門部拡大胆管癌の根治切除案における肝機能の評価に役立てることができた。また.糖負荷試験やプレアルブミン（前蛋白）測定は.患者の肝機能の推定に有用である。術前の肝保護療法は必要であるが.胆道閉塞が解除できない場合.薬物療法による肝保護療法だけに頼っていては効果がない。現在.一般的に使用されている薬剤は.トランスアミナーゼの低下.エネルギーの補充.栄養の増加などを目的としている。高張力ブドウ糖.ヒトアルブミン.分岐鎖アミノ酸.グルクロノラクトン（グルクロン酸）.パントデカリノン（コエンザイムQ10）.ビタミンK.高用量ビタミンCなどがよく使用される。術前の肝保護療法では.肝臓にダメージを与えるような薬剤を避けることにも注意が必要である。 病変切除の可能性の判断：肝門部胆管癌の術前準備として重要であり.実現可能な手術計画の立案や失明を減らすのに役立つ。主に画像検査に基づくが.術前の正確な判断は非常に難しく.郭清後に確認が必要な場合もあるため.複数の検査モダリティの相互補完を重視する必要がある。胆管癌の外科的切除の可能性の判断は.一般的には術前のPTC.CT.SCAGから初期推定できるが.最終的にはやはり術中視野や術中超音波に頼る必要があり.術中の経肝経皮胆管造影も判断材料になりうる。