乳房は.女性の極めて重要な第二次性徴であり.人間の生命の源であり.女性らしさの大きなシンボルです。 しかし.乳がんは女性に最も多い悪性腫瘍の一つであり.上海における乳がん発生率は2007年に10万人あたり60.1人に達しています。 従来の乳がんの外科手術では.乳房を切除することになります。 乳がん患者さんは.一般的な悪性腫瘍による心理的負担だけでなく.女性のセックスシンボルとして非常に重要な乳房を失うことで.時にはがんそのものよりも大きな心理的ショックを受けることがあるのです。 乳房を切除した後.女性らしさが失われ.完全な女性ではなくなってしまったと感じる患者さんもしばしばおられ.夫婦生活や家庭円満にも少なからず影響を及ぼす可能性があります。
乳がん温存手術は.1980年代から徐々に開発・完成され.現在では.乳がんの有効性と患者のQOLのバランスを考慮した利点から.欧米では早期乳がんに対する手術法として選択されています。 米国とイタリアで行われたNSABPB-06試験とMilan試験は.いずれも20年以上の追跡調査で根治手術と乳房温存手術の生存率に差がなく.多くの前向き・後ろ向き研究で.I期・II期乳がんに対する標準治療として乳房温存治療が支持されています。 中国における乳房温存療法は.医師と患者の間に誤解があること.アジア人の乳房の特徴.初期の臨床例が比較的少ないことなどから.まだ大都市の大病院や乳腺専門医に限られているのが現状です。 現在.中国では乳房温存療法はまだ一般的ではありません。 中国では乳房温存療法はまだ普及しておらず.治療プロトコルに一貫性がなく.効果にも大きなばらつきがあります。
エビデンスに基づく医学.臨床実践.中国の国情に基づき.乳がん患者が乳房温存療法を選択する際には.以下の3つの質問に答える必要があると筆者は感じている。
I. 乳房は保存できるのか？
効能・効果
(1) 腫瘍の大きさ：乳房の腫瘍の長径≦3cm。
(2) 腫瘍部位：乳輪端から2cm以上のマージンを持つ末梢四肢に位置する腫瘍である。
(3) 病理型：浸潤性乳がん。
(4) 臨床検査において.所属リンパ節転移および遠隔臓器転移がないこと。
(5) 十分な乳房ボリュームがあり.術後の美容的成果を維持できること。
(6) 術後放射線治療等を含む乳房温存治療計画を確実に完遂できること。
禁忌事項
(1)多中心性乳癌または悪性石灰化病巣が散在している。
(2)胸壁への高線量放射線治療歴がある。
(3)膠原病血管疾患.活動性結合組織疾患（エリテマトーデス等） (3)膠原病血管疾患.活動性結合組織疾患（エリテマトーデス等）。
(4)妊娠中の乳がん
米国では乳房温存手術の適応が比較的広いのに対し.中国では乳房温存治療の歴史が浅く.症例の選択には注意が必要です。 欧米での乳房温存手術の初期には.腫瘍の大きさが乳房温存手術の主な資格要因の一つでしたが.その後.腫瘍と乳房の大きさの比率に注目が集まっています。 乳房温存手術後の乳房の美容的結果は.乳房の大きさ.腫瘍の大きさ.腫瘍の深さ.腫瘍が位置する象限と関連しています。 乳房の切除量は.温存した乳房の形を決定する要因になります。
乳房を残したいかどうか
乳房温存手術とその後の治療の成功の鍵は.患者さんの「乳房を残したい」という強い思いです。 手術前に患者さんとご家族（特に配偶者）に十分な説明を行い.患者さんのインフォームドコンセントの権利を尊重すること。 乳房を残せる状態にありながら.乳房温存治療をあきらめようとする患者さんに出会うことは少なくありません。 臨床の現場では.専門職の女性やホワイトカラーの方が.若くて高学歴で自己肯定感が高く.自分の肉体美を意識しているためか.イメージを損なわれると心理的バランスが崩れ.バストを維持することに積極的な方が多いようです。
治療後のフォローアップの可能性
乳がんの治療には集学的なアプローチが必要であり.一つの手術ですべての問題が解決できるわけではありません。 乳房温存手術の患者さんは.術後の放射線治療（必須）.化学療法.内分泌療法を被術者の状態に合わせて行い.定期的にフォローアップを行う必要があります。 理由の如何を問わず.その後の治療が保証されず.追加の医療費が負担できない場合は.患者さんに十分な説明をする必要があります。
すべての乳がんの種類とステージに適した唯一の手術方法はありません。 したがって.手術の選択は.病期.腫瘍の位置.外科医の診療.医局での補助治療の有無.経過観察の有無など.多くの要因に基づいて行われるべきものである。 乳房温存治療は.生存率を下げない.再発率を上げないという原則のもとに行われるべきものです。 治療法の選択にあたっては.有効性とQOLの両方を考慮する必要があり.乳房温存治療の成果を上げるためには.その長所と短所を十分に検討する必要があります。 乳房温存治療の選択は.手術後の結果や乳房の形に直接影響します。