多嚢胞性卵巣症候群.略してPCOSは.妊娠可能な年齢の女性によく見られる内分泌症候群で.発症率は年々増加し5～10%に達しています。
なぜこの病気になるのでしょうか？
PCOSの原因はわかっていません。一般的には.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能不全.副腎機能障害.インスリン抵抗性.遺伝.代謝などが関係していると考えられています。
症状はどのようなものですか？
1. 月経異常：月経が少ない.無月経（6ヶ月以上月経が止まっている）.そのうちのいくつかは月経周期障害として現れ.生理期間が不規則.出血量が多いときと少ないとき.あるいは大量出血することがあります。多くは思春期に発症し.初潮後の月経不順が続き.時には月経困難症を伴うこともあります。
2.男性的なパフォーマンス：アンドロゲン上昇のために.PCOSの女性は毛深いの異なる程度.ほぼ20％の発生率を示しています。毛深い陰毛.腋毛は主に厚い.特に陰毛.さらに肛門周囲にダウン.髪はまた.上唇.顎.胸.背中.腹部の中央.両側の太もも上部に配布することができますが.毛深さとアンドロゲン濃度の程度は比例しないです。同時に.にきび.肌荒れ.毛穴の拡大.顔の皮脂の過剰分泌.低い粗い声.クリトリスの肥大.喉の節々など.男性らしさの兆候を伴うことがあります。
3.不妊：長期的な非排卵のために.患者はしばしば不妊症と組み合わせて.妊娠も流産しやすい場合でも。
4.肥満：多くの女の子は.彼らが非常に太っていることを感じる.実際には.医療の肥満や特定の標準では.ここであなたに比較的単純だが非常に一般的に体重の標準パラメータを評価するために使用される教えるために – ボディマス指数（BMI）は.計算方法も非常に簡単です：体重（kg）/高さ（cm）2.18.5の正常範囲 – 25.一般的に認識BMI ≥25. 肥満は上半身に集中しており.ウエストとヒップの比率は0.85以上.多くは思春期から始まり.年齢とともに徐々に増加する。肥満とPCOSの発症は相互に補強し合う関係にある。
5.卵巣肥大：少数の患者は.一般婦人科検査で肥大した丈夫な卵巣を触知することができますが.ほとんどは婦人科超音波検査などの補助検査を必要とし.片方または両方の卵巣に直径2～9mmの卵胞が12個以上.および/または卵巣容積10 cm3以上の典型的なPCOS患者の卵巣超音波検査提示を決定することができます。
6.黒色表皮腫 PCOS患者は.高アンドロゲン血症およびインスリン抵抗性および高インスリン血症に関連して.大小のベルベット状の薄片状の灰褐色の病変を皮膚に局所的に生じ.しばしば後頸部.腋窩.外陰部および鼠径部の皮膚のひだに分布することがある。
7. 内分泌系の変化：アンドロゲン過多.エストロゲン過多.ゴナドトロピンLH/FSH比過多.インスリン抵抗性・高インスリン血症.軽度のプロラクチン上昇などを含む。中でもアンドロゲン上昇は.PCOS患者における最も重要な内分泌変化であり.PCOSの診断に必要な条件の一つです。また.PCOSについて詳しく知りたい方は.「インスリン抵抗性（IR）」という言葉を知っているはずです。これは.通常のインスリン量では足りず.脂肪細胞.筋肉細胞.肝細胞に正常なインスリン反応が起こらない状態を指します。IRを呈すると.耐糖能異常.あるいは2型糖尿病を発症する危険性があります。
8.遠くの合併症：一部の人々は.その後.最終的にこの病気は危険な尋ねる必要がありますか？生理不順.妊娠できない.肌の調子が悪いだけなら.それほど深刻には感じないでしょう。それから.私はあなたを伝える必要があります：影響は確かにそう単純ではありません！より深刻な合併症は.次のとおりです。もっと深刻なのは.以下のような合併症です。
a. 腫瘍。継続的かつ非周期的で.比較的高いエストロゲンレベルが.プロゲステロン抵抗性のない子宮内膜を刺激し.子宮内膜がんや乳がんの発生率を高める。
b. 循環器疾患：脂質代謝の障害により.動脈硬化を起こしやすく.冠状動脈性心臓病や高血圧を引き起こす。
c. 糖尿病：インスリン抵抗性状態や高インスリン血症.肥満.潜伏性糖尿病や糖尿病に発展しやすい。
どのように診断するのか？
PCOSはとても深刻な病気なので.具体的にどのように診断すればいいのでしょうか。実は.この病気の診断基準は統一されておらず.多くの国でも独自のPCOS診断基準を持っていますが.現在.私たちの業界でより推奨される診断基準は以下の通りです。
1.散発的排卵または無排卵：無月経.散発的月経の臨床症状.初経後2-3年は定期的な月経だけでなく.単相性の基礎体温を示す確立することはできません。規則正しい月経は必ず排卵期なのでしょうか？という質問をする人がいますが.答えはノーです。規則正しい月経が排卵期でないこともあるのです。
2. 高アンドロゲン血症および/または高アンドロゲン血症の臨床的症状。臨床症状としては.ニキビや多毛など.すでに説明したとおりです。一方.高アンドロゲン血症は.血液検査で判断する必要があります。
3. 卵巣多嚢胞性変化：超音波検査で片側または両側の卵巣に直径2〜9mmの卵胞が12個以上.および/または卵巣容積10cm3以上が確認される。
上記3項目のうち.いずれか2項目を満たせば.PCOSと診断されます。PCOSの診断は簡単だと思っていませんか？診断基準を満たすかどうかだけでなく.関連する鑑別診断.つまり誤診を避けるために混同しやすい他の病気を除外する一連の作業を行うことは.診断と治療において簡単ではないことを覚えておいてください。例えば.PCOSとの鑑別が必要な病気には.先天性副腎皮質過形成症.小胞体細胞増殖症.高プロラクチン血症.クッシング症候群などがあります。そのため.疑わしい場合は早めに普通の病院へ行き.医師に相談する必要があります。治療の最適な時期を遅らせたり.体に害を与えたりすることのないよう.やみくもに診断したり.自分で治療したりすることはしてはいけません。
どのように治療するのか？
PCOSは非常に多くの影響を及ぼすので.次にPCOSの治療法について紹介しましょう。実際には.様々な治療方法があり.簡単に言えば.患者の顕著な臨床症状や兆候.年齢.不妊の要件があるかどうかに基づいて.それぞれ薬.手術または他の治療を与えることである。
1.運動を強化し.体重を減らす：これは本当に治療の非常に経済的かつ効果的な方法です。それはまた.肥満によって悪化した内分泌代謝無秩序を修正し.インスリン抵抗性および高インスリン血症を減らし.同時に.遊離アンドロゲンレベルを減少させることができます。減量は.いくつかの肥満のPCOS患者に排卵を再開させることができ.2型糖尿病および心血管疾患の発生を防止することができます。
2.薬物治療インスリン抵抗性： 肥満とインスリン抵抗性がPCOSの主な原因なので.重量を減らし.インスリン感受性を高めることができる任意の薬物は.症候群を治療することができます。よく利用される薬剤はメトホルミン（＝ゲバ）で.糖尿病の有無にかかわらず.効果的に体重を減らし.インスリン感受性を高め.インスリン値を下げ.毛を減らし.さらには月経と排卵を回復させることができる。チアゾリジン系薬剤は.主に糖尿病の治療に用いられる経口インスリン感作薬の一種です。例えば.トログリタゾンは.PCOS患者における高インスリン血症および高アンドロゲン血症を有意に減少させ.排卵を誘発するのに役立ちます。また.インスリン増感剤は.血中LHおよびアンドロゲン濃度を有意に低下させ.インスリン分泌を抑制し.SHBG濃度を上昇させることができ.長期治療に使用することが可能です。インスリン増感剤は.高インスリン血症のPCOS患者さんにより適していると思われます。
3.排卵誘発剤
(1) クロミフェン：PCOSの排卵誘発剤として選択される薬剤で.排卵率は60％～80％.妊娠率は30％～50％とされています。自然月経周期または子宮出血の消退日から1コースとして1日50mgを5回経口投与し.通常服用後3〜10日（平均7日）で排卵が起こり.3〜4コースでほとんどの妊娠が成立する。3回の治療で排卵が起こらない場合は.1日100～150mgに増量することができます。本剤服用後.過剰刺激により卵巣が肥大し.血管拡張によるウツ.腹部不快感.目のかすみや発疹.軽い脱毛などの副作用があります。
治療中は.月経周期の基礎体温を記録して排卵を観察したり.血清プロゲステロンやエストラジオールを測定して排卵の有無を確認し.次の治療コースの用量調節の目安にする必要があります。
(2) ウロトロピン（HMG）。FSHとLHを1：1の割合で含有し.主に下垂体性ゴナドトロピンおよびエストロゲンの内因性分泌が低下している患者に使用される。ウロトロフィンは副作用が多く.卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を誘発するリスクが高いため.無排卵性不妊症の治療における代替排卵誘発剤と考えられています。クロルテトラサイクリンの治療量は.人および治療周期に応じて変化させ.卵巣過剰刺激症候群を予防するために.卵胞の成熟度を綿密に観察する必要がある。
(3) ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）。GnRHは下垂体からのFSHおよびLHの放出を促進することができますが.長期投与により下垂体細胞のGnRH受容体が鈍感になり.ゴナドトロピンが減少するため卵巣性ホルモン合成が減少してしまいます。その作用は可逆的で.下垂体FSH.LHおよび卵巣性ホルモンに対する興奮作用から始まり.14日後に正常値まで減少し.28日後にはデポレベルに達します。しかし.GnRHは高価であり.投与量も多いため.臨床応用は限定的である。
(FSHは多嚢胞性卵巣の治療薬としてより理想的であるが.高価であり.OHSSを引き起こす可能性があるため.投与中は卵巣の変化を注意深く観察する必要がある。
(5) ブロモクリプチン。高 PRL の PCOS 患者に適応がある。
(両側卵巣楔状切除術：血中テストステロンが上昇し.両側卵巣肥大があり.DHEAとPRLが正常な患者（卵巣に主原因があると考えられる）に適する。） 卵巣の一部を切除し.卵巣による過剰なアンドロゲン産生を除去することで.視床下部-下垂体-卵巣軸の調節障害を改善できるが.切除部位と切除組織の量が効果に関係し.効率に差があり.手術後の再発率が高い。妊娠には不利である。腹腔鏡下卵巣焼灼術や切除術も有効である。
5. 多毛症の治療 毛包の過繁殖を防ぐため.定期的に毛を切るか「除毛剤」を塗布し.毛抜きを避けるか.電気分解治療や経口避妊薬.黄体ホルモン.GnRH-a.デキサメタゾン.スピロノラクトンなどのアンドロゲン抑制剤の塗布があります。
6.人工月経周期。毛深くなく.生殖能力の要求がない患者さんには.黄体ホルモンを投与して.子宮内膜の過度の過形成や癌を避けるために.人工的な周期療法を行うことができます。
ここまで紹介してきて.多嚢胞性卵巣症候群についてある程度理解していただけたでしょうか？しかし.薬剤の選択.投与量.異なる薬剤の組み合わせなど.すべて経験豊富な婦人科医の指導のもとに行う必要がありますので.ご自身で診断.あるいは治療を行ってはいけないことを改めてお伝えしておきます。