上部消化管は周辺臓器や占拠性病変により程度の差こそあれ圧迫され.画像診断では消化管壁の膨隆の徴候を認めることがある。
胃カメラやバリウム食では鑑別が困難である。
小型プローブ内視鏡超音波検査（mEUS）は.柔軟性があり使いやすく.壁の階層を明確に描出できる利点があり.外圧性膨隆の診断に明らかな利点がある。
我々は.mEUSで検査した上部消化管の外圧膨隆115例について検討した。 1.対象および方法
1.1
対象
2002年5月から2007年8月までに上部消化管の小型プローブ内視鏡超音波検査を受けた男性54例.女性61例.平均年齢51歳（18-82歳）の115例。 1.2
機器および方法
PENTEX
EG-3840Tダブルクランプチャンネル電子胃カメラ.PENTEX
CGI-4000電気凝固水注入装置.FUJINON-SP-701プローブ周波数7.5MHz.12MHz.20MHzの小型超音波診断装置を用いた。まずダブルクランプチャンネル胃カメラで上部消化管の日常検査を行い.拡張部位を明確に確認後.クランプチャンネルを用い
まずダブルクランプチャンネルの胃カメラで上部消化管の検査を行い.病変部を一方のクランプチャンネルで水中に沈め.もう一方のクランプチャンネルに小型超音波プローブを送り超音波検査を行った。 2.結果
上部消化管外発性隆起115例のうち.食道35例（30.4％）.噴門1例（0.9％）.胃74例（64.3％）.十二指腸5例（4.4％）であった。
生理的変化は98例（85.2%）に認められ.脾臓が胃底部を圧迫している例が45例（39.1%）.大動脈が食道を圧迫している例が19例（16.5%）.肝臓が14例（12.1%）.通常の胆嚢が5例（4.4%）.気管が4例（3.5%）.脊椎が4例（3.5%）.すい臓が3例（2.6%）.心臓が2例（1.7%）であった
胃底部の血管圧迫1例（0.9％）.腸管1例（0.9％）であった。
病理学的変化17例（14.8％）.胆嚢腫大7例（6.1％）.消化管壁を圧迫するが浸潤していない壁外病変8例（7.0％）.そのうち縦隔結核2例は抗結核療法1年後に再検査し食道膨隆と縦隔腫瘤は消失.縦隔腫瘍2例.腹腔腫瘍3例.膵偽嚢1例はCT.MRI併用.消化管壁を圧迫し浸潤している壁外病変は
硬膜外病変2例（1.7％）は消化管壁を圧迫・浸潤していた。
mEUSで食道の固有粘液性間葉系腫瘍1例と胃底部1例が外科的に肺癌と腹腔内の転移性扁平上皮癌で消化管壁への浸潤と確定された。
外圧増大の部位と種類を表1に示す。
3.考察
内視鏡検査と組織生検の併用により多くの消化管粘膜病変の確定診断が可能であるが.粘膜深部以下の病変や上部消化管で消化器官外や病変に圧迫されている増大病変は内視鏡では診断できないことが多い。mEUSでは内視鏡直視下に病変とその周辺の超音波を走査できるので明確な病変が得られるが.病変の深さや大きさは内視鏡ではわからない。
mEUSは.圧迫部位の管壁レベルや圧迫された臓器・病変の特徴的な画像を鮮明に映し出すことができ.管壁病変や消化管内壁外圧迫を正確に同定できる。mEUSは.現在消化管内壁外圧迫の診断に最も適した方法である[1-4]。 我々のグループ115例では.上部消化管の硬膜外圧膨大の大部分は硬膜周囲臓器圧迫であり.食道の硬膜外圧膨大は主に大動脈弓.胃底部の硬膜外圧は主に胆嚢.胃洞・十二指腸球の硬膜外圧は文献報告と同様である[5,
6]。
上部消化管における門脈周囲の臓器圧迫は，当グループの98例すべてにおいてルーチンの胃カメラで正確な診断が可能であり，そのうち96例は圧迫されている臓器を正しく判定できた．
したがって，上部消化管における門脈周囲の臓器圧迫では，胃カメラでは膨隆の部位と形態的特徴から，通常正しい診断が可能だと考えられる．
通常.消化管壁の外側にある臓器や組織の占拠性病変である病的外圧膨隆に対しては.mEUSで圧迫部位の壁のレベルを示すことができ.外圧膨隆の診断が容易になる。
消化管壁に浸潤した病変については.外側に進展する病変との鑑別に注意が必要である。
当グループでは.食道に1例.胃底部に1例の固有筋層の間葉系腫瘍がmEUSで診断されたが.腫瘍が大きすぎてmEUSでは全体像が観察できず固有筋層由来と判断され.肺癌と腹腔内の転移扁平上皮癌が消化管壁に浸潤したと手術で確認されている。
したがって.mEUSで全体像が描出できない大きな病変に対しては.頻度の少ないEUSや他の画像検査を組み合わせて診断を決定する必要がある。
また.縦隔・腹腔内占拠性病変の細胞診・組織診には.細針吸引（EUS-FNA）.ターカット生検（EUS-TCB）を行い.診断を確定することもある。